安顺职业技术学院 贵州安顺 561000
【摘 要】目的 探究负压封闭引流技术（VSD）在外科感染创面修复中的临床应用效果。方法 选取8例均为四肢难愈性创面的患者作为观察对象，对患者的资料进行回顾性分析，所有患者均进行有效的清创，并在清创后予以VSD敷料进行覆盖，覆盖创面时间为1周左右，直至创面未产生新的感染，待肉芽组织生长后进行游离植皮，或是进行转移皮瓣修复处理，观察患者的治疗效果。结果 所有患者经过VSD处理后均收到了良好的效果，创面的感染情况得到有效的控制，肉芽组织新鲜，为进一步的修复治疗提供了有利条件。结论 对于外科感染创面患者采取VSD外敷并进行修复治疗能够收到显著的效果，可阻止创面受到污染，刺激肉芽组织的生长，治疗时间短，成为治疗难愈性创面的有效方法。
【关键词】负压封闭引流技术；外科；感染创面；修复；效果
感染创面在外科中较为常见，尤其是四肢常会发生严重的创伤，造成创面难愈。四肢一旦发生严重的创面后将会导致皮肤软组织发生缺损，血管肌腱神经骨发生外露，治疗起来较为困难。为了减少肢体残疾的发生应对创面进行有效的治疗与修复，目前常用的方法为负压封闭引流技术（VSD），该技术采用的是聚乙烯醇材料对创面进行有效的覆盖，并进行持续或间断的引流，并以可控制的负压来促进创面的愈合。该技术的运用机制为对创面的细菌进行有效的清除，并抑制细菌的生长；促进创面修复细胞增殖；加快创面的愈合速度；运用机械牵拉作用促进组织细胞增殖；该技术在外科感染创面中的应用效果得到了证实。为了进一步探究VSD在外科感染创面修复中的应用效果，选取了8例难愈性创面患者，现将治疗体会总结如下：
1研究对象与方法
1.1观察对象 选取8例均为外科难愈性创面患者，其中包括男性患者6例，女性患者2例，患者的年龄均在20-56岁之间，平均年龄为38岁，所有患者均为四肢受伤且呈现出不同程度的创面感染。受伤原因：3例患者为电击伤发生骨外露，2例为热金属液灼伤深度创面，2例患者为挤压伤发生骨外露，1例患者为车祸伤发生骨外露。
1.2治疗方法 （1）在手术前为患者进行全面的检查，应用抗生素及改善全身症状的药物。（2）对患者创面的坏死及感染组织进行一期的彻底清除处理。（3）根据患者创面的大小修剪出合适的VSD敷料，并将其覆盖在创面上，同时将敷料使用缝线与周围的组织进行有效的固定，以免发生松脱，影响治疗效果。（4）对创面周围皮肤使用酒精纱布进行擦拭，然后将生物透性薄膜粘贴密闭整个创面或创腔，封闭引流管时采用“系膜法”，在手术台上以负压吸引连接测试，保证不漏气。（5）将患者送回病房后连接三通管进行中心负压吸引，调节好负压吸引状态，使负压处于一个正常范围内，当VSD敷料以及薄膜有显著的瘪陷现象，且薄膜下无积液，则证明密封效果好，负压满意。（6）待负压引流持续1周左右后将VSD敷料撤掉，创面有新鲜的肉芽组织生成后可进一步行游离或是转移皮瓣术治疗。
2结果
所有患者在整个治疗的过程中无任何的全身及局部反应，在经过1周VSD敷料覆盖后创面均有新鲜的肉芽组织长出，且平坦无水肿发生。8例患者共有6例进行游离移植术，2例患者进行转移皮瓣术，所有患者的创面均愈合良好。在术后指导患者进行功能锻炼，以促进创面的有效愈合。
3讨论
近年来，负压封闭引流技术（VSD）在外科创面治疗中得到了广泛的应用，该技术尤其对于顽固性、难愈性的创面有很好的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该技术的主要机制为使用敷料对创面进行覆盖，来改善创面的血液循环情况，使得创面在较快的时间里有新鲜的肉芽组织长出，能够为进一步的创面修复提供条件，从而达到有效治疗的目的[1]。
VSD技术操作起来较为方便，能够促进创面的愈合，尤其在基层医院特别适用。在整个操作过程中均进行持续的负压引流，将VSD敷料紧贴于创面上，将创面上的渗液吸附干净，使创面处于十分干燥的状态。这在很大程度上减少了创面的感染，减轻了的炎症，促进新鲜的肉芽组织生长，减少组织肿胀，并对于创面局部血液循环情况有很好的改善作用，从而加快了创面的愈合。同时装置中采用的是透明的薄膜，能够对创面进行有效的观察，了解创面的愈合情况并根据情况进行治疗方案的调整，从而决定撤除VSD装置的时间。对于创面外露的患者，在经过负压的作用下其外露面积在逐渐减小，或是部分被肉芽组织所覆盖，创面边缘逐渐有上皮化出现，这就为创面修复做好了准备[2]。经过这一系列的处理后能够有效降低肢体残疾或是截肢的几率；同时患者在术后可进行功能锻炼，提高术后生活质量，大大缩短了治疗时间，减少了患者及家属的心理负担及经济负担。
难愈性创面或是顽固性的创面在烧伤外科十分常见，该类创面往往损伤十分严重，病程长，发生感染的几率较大，若是经过常规的创面修复处理收不到良好的效果，且治疗时间长，得不到广大患者的青睐。而采用VSD技术则更显其优势，尤其在术前准备阶段，该技术所表现出的优点有以下几点：（1）持续引流效果好。VSD装置采用的是持续负压引流[3]，且负压在-125—-450mmHg之间，能够对创面中的渗液进行彻底的清除，创面清洁干燥，不利于渗液的积聚。（2）感染率低。装置中采用的透气性好透明的生物半透膜，能够将细菌进行有效的阻止，减少毒素对创面的侵害，从而降低了创面的感染率。（3）创面移植物成率高。持续的负压吸引可去除创面渗液，促进肉芽组织的形成。（4）安装VSD后1周内，一般情况下无需换药，很大程度上减少了医务人员的工作量，更减少了频繁换药给患者带来的痛苦[4]。
在使用VSD技术应注意以下几点：（1）严密观察引流情况，保证引流管的通畅，若出现堵塞现象应进行及时有效的处理，一般使用生理盐水或是庆大霉素进行引流管的冲洗，若是不能解除的可更换引流装置。（2）发生装置漏气后应进行及时的处理，首先对各个管道连接处进行严密的检查，若是薄膜密封不严的应更换薄膜进行重新粘贴。（3）复杂的创面一般在进行一次VSD治疗后不能满足手术的要求，则需要进行多次的治疗，以为创面的修复提供条件。（4）对有明显适应证的患者提倡早期应用，彻底的清创是必要的，同时要彻底止血，进行抗感染治疗，由于被吸出的渗出物中含有大量蛋白，应注意全身状况的改善，防止发生负氮平衡，及时补充必需的各种营养物质[5]。
综上所述，对于外科感染创面患者采取VSD外敷并进行修复治疗能够收到显著的效果，可阻止创面受到污染，刺激肉芽组织的生长，治疗时间短，成为治疗难愈性创面的有效方法[6]。
参考文献：
[1]刘强，赵天兰，余道江，等．对28例皮肤软组织缺损患者应用负压封闭引流技术的体会[J]．安徽医药，2010，14（1）：47．
[2]李建昌，吕美玲．VSD联合植皮术治疗严重四肢皮肤撕脱缺损中的应用和观察[J]．中外医学研究，2012，10（7）：8－9．
[3]吴茂青，杨杰山．负压封闭引流技术在骨科创面中的应用概述[J]．中国现代医药杂志，2010，12（6）：123－124．
[4]瑞国，荆兆峰，邵明伟.持续冲洗VSD一期闭合创腔与单纯VSD治疗软组织坏死及感染的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016（01）：74-76.
[5]胡占生.骨科创伤感染采取VSD治疗的临床效果探讨[J].生物技术世界，2016（02）：123-124.
[6]潘王毅.负压封闭引流技术用于骨科感染创面的临床价值[J].中国微生态学杂志，2016（01）：64-66.
论文作者:王军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
标签：创面论文; 患者论文; 负压论文; 肉芽论文; 敷料论文; 外科论文; 发生论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期论文;