急性胰腺炎患者血脂检测的临床价值论文_朱国勇1谌晓燕1郝爱军1陈峻2

朱国勇1谌晓燕1郝爱军1陈峻2

1襄阳市中医院检验科湖北襄阳441000;

2武汉市第一医院检验科湖北武汉430022

【摘要】

目的:为探讨急性胰腺炎（AP）患者血脂水平及临床价值。方法:采用日本OLYMPUS公司AU2700全自动生化分析仪对90例AP患者及120例健康对照者血脂进行检测,并进行比较。结果:AP组的TC与对照组比较差异无统计学意义(P<005)；AP组的TG、及高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、TG/HDLC与对照组比较差异有统计学意义(P<001)。结论:血清TG、HDLC测定以及TG/HDLC比值可作为评价急性胰腺炎严重程度的指标，有助于预后判断。

【关键词】血脂；急性胰腺炎；预后

【中图分类号】R6575+1

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12022102

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病、病理上胰腺有水肿、充血或出血坏死，临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，多数病情急而凶险，病死率较高［1］。血脂是胰腺炎发生发展及转归的重要指标之一［2］。为进一步探讨血脂与胰腺炎的关系，本文总结和分析本院收治并确诊的90例急性胰腺炎（AP）患者的血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、TG/HDLC比值情况，对血脂在AP诊治和预后中的临床价值作一分析和探讨，结果报道如下。

1对象与方法

1．1一般资料: AP患者90例，均为2013年3月至9月本院收治的住院病例，按照2003年上海胰腺疾病学术大会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》标准［3］，所有病例经过B超检查和血、尿淀粉酶测定，结合症状，经临床确诊。其中男49例，女41例，年龄24~78岁，平均46岁，全部患者病历资料完整。120例对照组为我院体检中心提供的健康体检者,其中男性70例,女性50例,年龄2252岁,平均36岁，与AP患者组年龄、性别构成比差异无统计学意义。

1．2标本采集: 所有患者在发病后12h内使用带分离胶的真空采血管抽血3mL,3 000 r/min离心5min及时分离血清，1h内完成检测。

1．3仪器与试剂: 采用日本OLYMPUS公司AU2700全自动生化分析仪进行检测。TC,TG试剂盒由上海德赛诊断系统有限公司提供，HDLC,由日本积水医疗株式会社提供，TC,TG采用酶法检测,HDLC采用直接一步法检测。并严格按照仪器使用说明书及试剂说明书的要求进行操作。

14统计学方法: 应用SPSS170统计分析软件进行处理，计量数据用X±s表示，组间比较采用独立样本t检验，并进行相关性分析比较，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

各组血脂测定结果见表1

2．1TC: AP组与对照组比较，两组TC水平差异无统计学意义(P>005)。

2．2TG: AP组与对照组比较，AP组比对照组TG水平显著增高，差异有统计学意义(P＜001)。

2 3HDLC: AP组与对照组比较HDLC水平显著降低，差异有统计学意义(P<001)。

2 4TG /HDLC 比值: AP组与对照组比较TG/HDLC比值显著增高，差异有统计学意义(P＜001)。

表1急性胰腺炎和健康对照组血脂测定结果比较（X±s）(mmol/L)

3讨论

胰腺炎的发病机制与人体血脂的代谢紊乱有很大关系，在早期发病过程中可出现血脂代谢的紊乱［4］。TG的增高可作为急性胰腺炎（AP）的危险因素和重要转归指标；高脂血症作为急性胰腺炎的发病原因， 其可能的机制有 (1)血粘度增高致胰腺微循环障碍，腺胰缺氧 ; (2)来自胰腺外的脂肪栓塞，血清脂质颗粒聚集栓塞胰腺血管 ; (3)腺腺毛细血管中高浓度的胰脂酶使血清甘油三酯释放大量游离脂肪酸、引起局部微血栓的形成及毛细血管膜的损害，游离脂肪酸可在胰实质产生毒性作用。脂质代谢紊乱在胰腺炎发病中起媒介作用。高脂血症时，大量三酰甘油在胰酶的作用下生成游离脂肪酸对胰腺腺泡细胞和毛细血管内皮细胞有直接的细胞毒作用，可以通过加强肿瘤坏死因子（TNF）等细胞因子的毒性引起生物膜损伤，导致线粒体肿胀，变形，膜通透性增高，从而加重了胰腺的缺血坏死。而HDLC降低也成为一个独立危险因素影响到AP的发生，发展以及预后，因此TG、HDLC的检测，特别是TG/HDLC比值有助于临床对AP预后和转归的判断。

本组90例AP患者和健康对照组比较，TG值显著增高(P＜001).有报道指出，TG水平过高是胰腺炎的诱发因素之一［5］。TG水平过高，血清呈乳糜状，TG会在血管内、肝脏、胰腺等堆积，一旦触发胰腺炎连锁反应，激活的胰酶能分解为大量游离脂肪酸，释放的脂肪酸及在胰腺的毛细血管床释放的溶血卵磷脂超过了清蛋白所能结合的数量，未与清蛋白结合的游离脂肪酸有很强的毒性，容易损伤胰腺，引发急性炎症，产生化学性胰腺炎。

HDLC是一种天然存在的细胞外内毒素的清除剂，具有迅速并大量与细胞外的内毒素结合并在肝脏清除的功能,同时有结合并清除组织内胆固醇的功能,可将蓄积于末梢组织的游离胆固醇与血液循环中脂蛋白或与某些大分子结合而运送到各组织细胞。AP患者发病初期即伴有严重的内毒素血症，HDLC可以大量并迅速地与内毒素结合。因此，测定HDLC对于观察AP患者的病情和疾病的预后判断具有一定的临床意义［45］。本文病例组的HDLC值与健康对照组比较明显降低，差异有统计学意义(P＜001)，提示HDLC水平也是胰腺炎的发病因素之一，增加了引起胰腺炎发病的机会。

　综上所述，血清TG、HDLC及TG/HDLC比值的检测可作为评价AP严重程度的指标，有助于临床对AP的诊治和预后、转归的判断，具有重要的临床价值。

参考文献

［1］ 芮晓晖，张延龄.暴发性胰腺炎的发病及诊断和治疗［J］.中国实用外科杂志，2003，23（9）:529530

［2］黄丽彬，唐承薇，谢咏梅，等.暴发性胰腺炎的临床特点及其预后相关因素分析［J］.中华内科杂志，2005，44（1）：912

［3］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》［J］.中华胰腺病杂志，2004，4（1）：3538

［4］李淑青，张雨敏，严范红，等.急性胰腺炎患者清蛋白和甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值的变化及意义［J］.中国全科医学，2010，31（4）：462463

［5］朱峰，贺兴华，钱克俭.三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值在暴发性急性胰腺炎预后判断中的价值［J］.广东医学，2010，31（4）：462463

论文作者:朱国勇1谌晓燕1郝爱军1陈峻2

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-26

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