【摘要】目的 探讨利用彩色多普勒超声图像分型法准确诊断早孕期异位妊娠的方法和途径。方法 利用彩色多普勒超声诊断系统，将早孕异位妊娠的图像分为囊性无回声型、实质包块型、混合型和心管搏动型，以此为基础，提纲挈地分析、诊断超声图像。结果 共诊断出异位妊娠65例。其中，输卵管壶腹部妊娠55例，输卵管间质部妊娠2例，卵巢妊娠6例，宫颈妊娠2例。超声诊断的准确率为98.5%。结论 早孕异位妊娠的图像分型法是建立在该病症病理生理及解剖基础上的科学分型方法，使超声医师在诊断过程中能做到胸有主旨，以此提纲挈领，显著提高了早孕异位妊娠超声诊断的准确性。
【关键词】早孕 异位妊娠 彩色多普勒超声 图像分型
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0110-02
早孕异位妊娠是指13周以前的、受精卵于子宫体腔以外着床发育的异常妊娠。是妇产科较严重的病症之一，对妇女、尤其是年轻女性的身心健康危害很大，因此，早期及时、正确的诊断，可为临床及时、有效、正确的处置提供可靠的帮助。我院历来十分重视早孕期异位妊娠的防治工作，因为该病症不但造成腹痛，大出血等严重后果，而且由于诊断的不及时，以及随之而产生的治疗上的缺陷，可影响女性的生育能力，造成女性身体和心理上的创痕。超声医学诊断技术是发现和确诊早孕异位妊娠的有效手段，如何高质量、高效率地诊断早孕异位妊娠，是我们着意改进和提高超声诊断技术的思想初衷。我们通过对早孕异位妊娠的各类经典超声图像进行分类，结合临床诊断工作实际，将早孕异位妊娠的超声图像分为4型，即：囊性无回声型、实质包块型、混合型和心管搏动型，以此提纲挈领，大大提高了早孕异位妊娠的超声诊断的正确率，有效降低了漏诊率。
一、资料和方法
所选取的病例，时间跨度在2002年1月～2012年1月间（第一组下同），在我院超声科诊断的孕13周以前的早孕期孕妇8469例，所有仪器为GE LOGIQP5彩超诊断仪，采用经腹和经阴道两种扫查方式。通过分析经典的早孕期异位妊娠声像图，结合超声临床诊断实际，将其声像图分为4型。具体分述如下：
Ⅰ型：囊性无回声型。主要表现为小环状回声，边缘不甚规则，回声不高，张长较低。CDFI显示囊壁边缘血流信号不丰富。
Ⅱ型：实质包块型。主要表现为边缘较清晰的中高实性回声，壁厚回声强，内部回声均匀、或欠均匀。CDFI显示包块周围类滋养层血流信号较丰富。
Ⅲ型：混合型。其声像图表现为囊、实性间杂的回声改变，CDFI显示包块周边血流信号丰富。
Ⅳ型：心管搏动型。表现为声像图中可见到胚芽和心管搏动。
图1 经腹探查：于左侧附件区可见混合型非均质包块；经手术证实为输卵管壶腹部妊娠。
二、结果
共诊断出异位妊娠65例。其中，输卵管妊娠57例，包含：输卵管壶腹部妊娠55例，输卵管间质部妊娠2例，卵巢妊娠6例，宫颈妊娠2例。最终经手术和病理检查证实的早孕异位妊娠66例。超声诊断的正确率为98.5%，图像分型上，符合Ⅰ型图像12例，Ⅱ型：24例，Ⅲ型：20例，Ⅳ型：9例。
同时，我们回顾统计了1992年1月～2002年1月间（第2组，下同），我院超声科共诊断孕13周以前的早孕孕妇6952例，其中诊断出早孕异位妊娠49例，其中：输卵管妊娠41例，卵巢妊娠7例，宫颈妊娠1例，最终经手术和病理检查证实的早孕异位妊娠57例。超声诊断的正确率为86.0%，漏、错诊率为14.0%。如附表所示。对比分析，第一组比第二组超声诊断的正确率提高了12.5%。
附表 超声诊断早孕异位妊娠两组临床资料
三、讨论
1、早孕期异位妊娠是较严重的妇产科病症之一，对广大妇女、尤其年轻产性的身心健康危害较大。早期正确诊断无疑对保障临床及时、正确处置起到积极的作用。在超声诊断工作中，对异位妊娠的声像图特征进行合理的分型，是掌握其诊断规律和技巧的途径和方法之一。这种分型是建立在异位妊娠病理生理改变基础上的，能够充分发挥超声诊断的基础优势，确立图像分析的径路和脉络。
2、通过客观分析，我们以为，我院建立的对早孕异位妊娠超声图像的4型分型法，对于准确、及时地诊断出早孕异位妊娠能够发挥积极、主导的作用。因为这种系统、切合实际临床情况的分型法，囊括了早孕异位妊娠声像图类型的精髓，超声科医生据此为依据，可做到胸有经墨，在诊断过程中起到删繁就简、提纲挈领的作用。
3、采用分型法是希骥掌握早孕期异位妊娠的图像规律的方法之一，使检查者在对待此类病例时有径路可循，能很快梳理出探查时所看到声像图的实质，有助于提高诊断的条理性和正确性，降低误、漏诊率。然而不宜拘泥于形式，要在密切结合临床的前提下分析、判断图像所反映的实质。
4、超声医学诊断工作是密切为临床、保健工作服务的，我们体会到，掌握好早孕期异位妊娠超声诊断的图像分型，能极大地提高早孕异位妊娠诊断的准确性，对于维护和提高妇女健康保健水平起到积极的作用，我们诊断的一例宫颈妊娠，宫颈增大明显，宫颈和宫体是“葫芦样”改变，符合分型中的实质包块型，CDFI显示宫颈肌层血流异常丰富。由于诊断及时、准确，临床上避免了盲目刮宫，为后续制定科学、合理的诊疗方案提供了可靠的依据。
综上所述，我们认为，建立早孕异位妊娠的图像分型，可有效提高超声诊断的准确性和正确率，降低漏、误诊率，为提高早孕期健康保健水平发挥积极的作用。
参考文献
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论文作者:陈敬忠
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：超声论文; 异位论文; 早孕论文; 图像论文; 回声论文; 声像论文; 输卵管论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;