王健
（自贡市第三人民医院耳鼻咽喉科四川自贡643020）
【摘要】目的:比较湿润烧伤膏联合气囊尿管后鼻孔填塞（B组）与传统凡士林沙球填塞（A组）两种方法在后鼻孔出血病人的应用效果。方法：100例后鼻孔出血患者被随机分为A、B两组各50例，观察一次填塞成功率、病人疼痛率、白细胞升高率、止血有效率的差异。结果：A、B组指标分别为一次填塞成功率70、96%（P＜001），重度疼痛率70、18%（P＜001），白细胞升高率80、38%（P＜005）；止血有效率80、96%为(P＜005)。结论:湿润烧伤膏联合气囊尿管进行后鼻孔填塞是一种较好的方法，一次填塞成功率高，病人痛苦少，感染率低，止血效果好。
【关键词】湿润烧伤膏；气囊尿管；后鼻孔填塞
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0023-02
40岁以上的中老年人鼻出血常发生在鼻腔后段，有时部位隐匿，往往看不清，不易观察、不易止血［1］。目前，进行后鼻孔填塞止血仍然是首选方法。然而，传统方法是用凡士林锥形纱球填塞，其缺点是病人痛苦大、有时难以一次填塞成功。近年我科采用湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司生产）联合气囊尿管进行填塞，取得了较好的效果。
1资料与方法
11一般资料:我科自2008~2012年共收治无明显诱因发病2小时内经鼻内镜确诊的急性后鼻孔出血病人100例，出血部位均为单侧鼻腔后部。其中男性74例，女性26例。年龄46~82（625±50）岁。随机分为对照组（A组）、观察组（B组）各50例，两组患者在性别、年龄、病情等方面基线比较差异无统计学意义（P＞005）。
12治疗方法:A组采用传统的凡士林锥形沙球填塞，操作者从出血侧鼻孔把普通导尿管头端送至咽后部，然后嘱患者张大嘴巴，经口腔用血管钳将导尿管头端拉出口外后，将纱球顶端的两根丝线系在导尿管头端上，再牵拉导尿管尾端将纱球经口腔回拉至咽部，并且从口腔用中指将纱球送入后鼻孔，牵拉导尿管出鼻腔，解开丝线，并向外拉紧纱球，用纱条填塞前鼻腔，将丝线固定在鼻缘，而纱球底端的丝线自咽部拉出口腔，固定在口角旁。填塞结束时从口腔取出纱球。
B组采用湿润烧伤膏联合气囊尿管（湛江市事达实业有限公司生产）进行填塞。首先根据患者鼻腔大小选择型号合适的气囊尿管，向气囊内注入10ml气体，确认气囊完好不漏气后在距气囊后端4CM处系双丝线用于固定，并剪去气囊前端05cm以前的尖端部分，在气囊尿管上涂抹湿润烧伤膏，尤其是气囊部份充分涂抹，然后从出血侧鼻孔送入气囊尿管到咽部时，向气囊内注入20ml无菌盐水，再将尿管回拉至后鼻孔，正好使气囊压迫在出血部位，还可根据止血情况调整气囊压力。最后填塞前鼻腔，固定气囊尿管，并将气囊尿管尾端挂在耳朵上。填塞结束时抽出气囊内液体，从鼻腔抽出气囊尿管。
13评价指标：以两组一次填塞成功率、病人鼻咽疼痛率、白细胞升高率、止血有效率作为观察指标。
131疼痛采用VAS评分：无痛为0分；轻度：3分以下，有轻微疼痛，能忍受；中度：4~6分，疼痛影响睡眠，尚能忍受；重度：7~10分，疼痛影响睡眠，影响食欲。
132止血效果定义：咽后壁无血液下流，前鼻腔纱条虽有渗血，但无须更换为有效；咽后壁有血液下流，或前鼻腔纱条有渗血，需要更换或重新填塞为无效。
14统计学处理：本组资料为计数资料和等级资料，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜005有统计意义。
2结果
两组各个指标比较分别见表1~2。
3讨论
近年来，经鼻内镜微波、射频、等离子等先进治疗方法已经用于治疗鼻出血，能够很大程度减轻患者的痛苦。然而，这些方法在各级医院还不能普及，再者，对于出血部位隐蔽的患者，经鼻内镜无法找到出血点，所以，后鼻孔填塞止血方法仍然是行之有效的首选方法。
但是，传统方法凡士林纱球填塞尽管价格低廉,有较好止血效果，却有诸多缺点：手工制作繁琐,规格型号不规范,给填塞时选型造成困难,有时往往型号不合适,造成止血无效;且填塞和取出时经过口咽部,病人痛苦大,容易恶心、呕吐，有时一次填塞不能成功，又增加病人的痛苦，引起病人的恐惧，造成血压升高，加重鼻出血；另外，因纱球粗糙，取出时也容易再次出血。尤其是填塞后不能根据病情调整对鼻腔壁的压力，因此一般填塞不超过3天。如超过3天，可发生鼻窦炎、中耳炎等并发症［1］。而我们采用湿润烧伤膏联合气囊尿管的新方法进行后鼻孔填塞（B组）避免了上述缺陷取得了更好疗效，A、B组指标分别为一次填塞成功率70、96%（P＜001），重度疼痛率70、18%（P＜001），白细胞升高率80、38%(P＜005)；止血有效率80、96%(P＜005)。可见，B组的优势及其原理集中在以下两方面值得论述：湿润烧伤膏联合气囊尿管后鼻孔填塞的止血、止痛更加高效、舒适：首先，湿润烧伤膏含少量吗啡，可待因，罂粟碱和罂粟壳碱，具有止痛作用［2］；其次，湿润烧伤膏联合气囊尿管后鼻孔填塞的刺激小、具有预防或抗感染作用：β-谷甾醇几乎对所有常见致病菌有抑制作用，还有稳定修复细胞膜的作用；黄芩主要含有黄芩苷，黄芩苷具有改善微循环作用，抗氧化作用，有抗菌消炎作用［3］；湿润烧伤膏为膏状，进入鼻腔遇热后溶化成液状，渗入到有创伤的鼻粘膜和受损的血管周围，形成保护膜，一方面有营养支持的作用，另一方面也隔绝与外界的接触，比纱球明显减轻了刺激、有效地保护了组织，破坏了细菌生长繁殖的环境，较大程度地控制了感染的发生。
可见，采用湿润烧伤膏联合气囊尿管进行后鼻孔出血的填塞，不需要先进的设备，取材方便，经济，操作方便，病人痛苦小，有望取代传统的纱球填塞方法。
参考文献
［1］黄选兆，汪吉宝，主编实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998180181.
［2］刘勇民. 维吾尔药志（下册)［J］.乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社（K)，1999：930.
［3］俞燕，杨于嘉，陶永光，等.黄芩苷、地塞米松对大鼠感染性脑水肿细胞因子的影响［J］.湖南医科大学学报，2000，25（6）：519521.
论文作者:王健
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：气囊论文; 鼻孔论文; 烧伤论文; 鼻腔论文; 湿润论文; 尿管论文; 病人论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;