刘远疆1 李丽2
(1 新疆哈密地区中心医院耳鼻喉科 新疆 哈密 83900)
(2 新疆哈密地区中心医院消化科 新疆 哈密 839000)
【摘要】 目的：观察反流性咽喉炎的临床疗效分析。方法：选取2014年1月至2015年1月期间门诊经电子咽喉镜和电子胃镜检查确诊反流性咽喉炎患者72例，并按随机数字表法分为两组，每组36例。实验组予雷贝拉唑肠溶片(20 mg，口服，1次／d)联合莫沙必利片(5 mg口服，3次／d)治疗；对照组给予复方瓜子金颗粒 (20 g，口服，3次／d)联合金嗓利咽丸（60丸，口服，一日两次）治疗。两组疗程12周，比较两组临床疗效差异。结果：实验组治疗12周后RSI及RFS评分均低于对照组(P<0.01)，临床总有效率[93．o％(40／43)]优于对照组[53．5％(23／43)]，其差异有统计学意义(P<0.01)。两组无严重不良反应，且不良反应少。结论：质子泵抑制剂联合促胃动力药治疗反流性咽喉炎效果优于传统治疗，不良反应少。
【关键词】 反流性咽喉炎；抑酸治疗
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0181-02
咽喉反流（LPR）疾病或反流性咽喉炎是与反流相关的慢性咽喉炎。慢性咽喉炎临床表现主要为声音嘶哑、喉部分泌物增加、咽部异物感、烧灼感、干燥感等。近年来反流性咽喉炎越来越受到关注，此次就2014年1月至2015年1月期间我院门诊经电子咽喉镜和电子胃镜检查确诊72例反流性咽喉炎患者进行雷贝拉唑联合莫沙比利治疗，并与常规咽喉炎治疗进行对比，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 2014年1月—2015年1月本院耳鼻喉科门诊就诊的经电子喉镜及电子胃镜检查，确诊反流性咽喉炎患者72例，其中男性40例，女性32例；年龄20—60岁，平均42.986岁，病程6个月—36个月。声音嘶哑34例（47.2%），咽部异物感50例（71.4%），持续性清嗓27例（37.5%），吞咽困难23例（32%）。将72例按随机数字表法分为两组，每组36例。实验组男15例，女21例，年龄22～60岁，病程6个月至35个月；对照组男14例，女22例，年龄22～58岁，病程6个月至36个月。两组患者年龄、性别及病程比较差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2 诊断方法 1、症状 RSI量表评分标准 [1]RSI量表包括9个项目，即咽部异物感、声嘶、咳嗽、清嗓、消化不良、唾液过多等(总分0～45分)，当RSI>13分就判断为异常。2、体征 对纤维喉镜设立的反流征象分数RFS量表[2]，其中包括8项征象来评估临床分度(O～20分)，即声门下水肿、喉室消失、红斑或充血、声带水肿、弥漫性喉头水肿、后联合肥厚、肉芽肿。总分>7分时有诊断意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者经评分RSI>15分，RFS>8分。
1.3 治疗方法 实验组予雷贝拉唑肠溶片(20 mg，口服，1次／d)联合莫沙必利片(5 mg口服，3次／d)治疗；对照组给予复方瓜子金颗粒 (20 g，口服，3次／d)联合金嗓利咽丸（60丸，口服，一日两次）治疗。两组疗程12周。
1.4 疗效评价 显效：治疗后患者咽喉部症状消失，喉镜下咽喉部黏膜充血、组织水肿消失；有效：患者喉部症状明显改善，镜下可见黏膜充血及水肿明显减轻；无效：患者喉部症状及镜下病理检查均未见明显改善甚至恶化。
2.结果
所有患者治疗后并随访3～４个月，大部分患者泛酸、嗳气、咳嗽、声音嘶哑及烧灼感等症状均得到明显改善或减轻；治疗后复查喉镜和胃镜，大部分患者可见咽腔、杓间区及食管黏膜充血和水肿症状明显减轻。经治疗，实验组显效10例，有效18例，无效8 例，总有效率为77.8％ 。对照组显效2例，有效6例，无效28例，总有效率为22％。治疗组效果明显优于对照组。
3.讨论
反流性咽喉炎是与反流相关的慢性咽喉炎。慢性咽喉炎分为：慢性单纯性喉炎、慢性增生性喉炎、慢性萎缩性喉炎、反流性喉炎。反流性咽喉炎临床症状多样而缺乏特异性，其主要症状包括发音障碍、咽异物感、频繁清嗓、慢性咳嗽、黏痰过多、呼吸困难和反酸烧心。据调查统计，耳鼻喉科就诊的患者中，有4%—10%咽喉部的症状与胃食管反流性咽喉炎有关[4]。反流性咽喉炎目前无明确诊断标准和治疗指南，目前诊断方法主要包括病史、体格检查、纤维喉镜检查、24小时PH值监测、24小时多通道阻抗监测、食管测压、核素扫描、食管造影和诊断性治疗等综合判断。
反流性咽喉炎常表现为难治性咽喉炎。除了予以常规咽喉炎治疗外，需要针对咽喉反流进行相应治疗。首先调整饮食及改变生活方式是非常重要的治疗措施之一。其次是药物治疗，目前国际上公认首选药物为PPI。PPI通过抑制胃壁细胞的H+一K+－ATP酶，直接抑制胃酸形成的最后环节，从而减少胃酸分泌。通过本次研究显示，雷贝拉唑联合莫沙比利治疗的观察组患者的总有效率明显高于对照组，疗效确切。另外是手术治疗，对于PPI积极治疗无效又证实伴有较多胃酸反流、下食管括约肌张力低的患者是手术治疗的最佳适应症[5]。
近年来反流性咽喉炎越来越受到临床医师的重视，虽然此病尚无公认的诊断和治疗指南，但是经过多种临床研究及实验提示，除针对咽喉炎的常规治疗外，首选PPI药物加莫沙比利治疗。
【参考文献】
[1]Belafsky P，Postma G，Koufman J．Validity and reliability of the re—flux symptom index(RSI)[J]．J Voice，2002，16(2)：274-277．
[2]Belafsky P，Postma G，Koufman J．The validity and reliability of the refluxfinding score(RFS)[J]．Laryngoscope，2001，111(8)：1313—1317．
[3]张燕玲．胃食管反流性咽喉炎１２６ 例分析［Ｊ］．江西医药，２０１０，４５（２）：１４４
[4] Ahmed TF，Khandwala F，Abelson n，et a1．Chronic la|了ngitis associated with gastroesophageal renux： Prospective assessment of difkrences i“ practice pattems between gastroentemlo画sts alld ENT physicians[J]．Am J G踮tmenterol，2006，101(3)：470—478．
[5] 冯桂建 叶京英.喉咽反流相关疾病[M].北京：人民卫生出版社，2014：153
论文作者:刘远疆1,李丽2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：咽喉炎论文; 患者论文; 贝拉论文; 喉镜论文; 实验组论文; 食管论文; 哈密论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;