湖南省湘西自治州人民医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的 研究急性脊髓损伤（acute spinal cord injury， ASCI）应用甲基强的松龙（Methylprednisolone， MP）的冲击效果与并发症。方法 抽取我院2009年3月至2014年5月收治的72例急性脊髓损伤患者，随机分为甲基强的松龙组与非甲基强的松龙组各36例。给予甲基强的松龙组甲基强的松龙行冲击治疗，给予非甲基强的松龙组常规药物治疗，对比分析两组的治疗效果与并发症发生情况。结果 两组患者在治疗前运动功能与感觉功能评分差异对比不显著，治疗两个月后甲基强的松龙组运动与感觉功能评分较对照组更高，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。非甲基强的松龙组并发症发生率为11.11%，甲基强的松龙组并发症发生率为27.28%。非甲基强的松龙组发生并发症的概率明显比甲基强的松龙组低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性脊髓损伤应用甲基强的松龙冲击治疗，能够促进患者运动与神经功能的恢复，改善神经元压迫情况，但并发症发生率较高。
【关键词】急性脊髓损伤；甲基强的松龙；并发症
急性脊髓损伤（acute spinal cord injury， ASCI）多因脊柱骨折所致，若不及时治疗很容易致残或致死[1]。采用甲基强的松龙（Methylprednisolone， MP）对急性脊髓损伤进行治疗，能够发挥促进神经功能恢复与缓解继发神经损伤的作用[2]。本次研究选择72例急性脊髓损伤患者，探究应用甲基强的松龙治疗的效果和并发症，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2009年3月至2014年5月收治的72例急性脊髓损伤患者。纳入标准：①入院后经核磁共振检查发现脊髓信号明显改变；②受伤至入院时间低于八小时；③未接受激素类药物治疗；④无肺部感染、糖尿病或免疫系统疾病。根据治疗方法的差异分为治疗组与对照组各36例。其中甲基强的松龙组男性25例，女性11例，年龄16至65岁，平均为（41.2±2.6）岁；8例为高空坠落受伤，10例为车祸，9例为摔伤，5例为重物砸伤，4例为其他。非甲基强的松龙组男性23例，女性13例，年龄15至67岁，平均为（41.3±1.8）岁；9例为高空坠落受伤，11例为车祸，6例为摔伤，8例为重物砸伤，2例为其他。两组一般资料对比差异均衡（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组入院后均行止血、吸氧等常规治疗，给予250毫升甘露醇进行静脉滴注治疗，并给予质子泵抑制剂、抗生素等药物，以避免出现溃疡与感染。甲基强的松龙组：根据急性脊髓损伤的诊断标准制定甲基强的松龙冲击治疗方案，MP静脉给药30mg/kg，15min内滴完，间隔45分钟后以5.4mg/kg/h连续维持给药，受伤3小时内患者（包括3h）MP维持23h，受伤后3～8小时内患者维持48小时。
1.3疗效判定
根据脊髓损伤的分类与评价标准，对两组治疗前后的运动功能与感觉功能进行评价，并统计分析两组患者并发症的发生率。
1.4统计学分析
采用 SPSS18.0分析软件包对所得到的数据进行分析处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用（x±s）表示，使用 t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后运动与感觉功能评分情况
两组患者在治疗前运动功能与感觉功能评分差异对比不显著，治疗两个月后两组运动、感觉功能评分情况均显著提高，与非甲基强的松龙组相比甲基强的松龙组运动与感觉功能评分更高，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。表明两组在经过早期治疗后神经功能恢复情况均较好。见下表1。
3.讨论
我国近年来发生急性脊髓损伤的病例逐渐增多，这与交通、运输业的发展有一定关系[3]。甲基强的松龙为临床上常用的脊髓损伤治疗药物，早期使用有助于促进患者神经功能恢复[4]。该药物也是美国FDA经过多次研究，并唯一批准的脊髓损伤治疗药物[5]。使用该药物进行冲击治疗，可能机制为MP抑制脂质过氧化作用。MP的抗氧化作用被认为是其在脊髓损伤中最基本也是最重要的作用。MP能够维持脊髓组织正常的血流量，保持有氧代谢，能够减少细胞外高钙环境与兴奋毒性对细胞的损伤及蛋白酶介导的对神经微丝蛋白的破坏，还能维持Na+/K+平衡（10-13），保护了生物膜的完整性，从而保证了其在损伤后相对较好的能量代谢、血液循环，并保存了脊髓组织的完整性。本次研究中，对两组患者治疗两个月后的运动与感觉功能进行评价，结果治疗组运动与感觉功能评分较对照组更高。提示甲基强的松龙冲击治疗对于改善神经功能具有显著作用，并减轻神经继发性损伤。
一些研究者指出，甲基强的松龙冲击治疗虽然有助于缓解脊髓神经压迫，但是也可能引发多种并发症[6]。本次研究中，非甲基强的松龙组组并发症发生率为11.11%，甲基强的松龙组并发症发生率为27.28%。非甲基强的松龙组组发生并发症的概率明显比治疗组低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。提示在应用这种治疗方法的同时应该合理用药，以预防各类并发症的发生。
综上所述，甲基强的松龙（MP）治疗急性脊髓损伤（ASCI）在全世界范围内得到了广泛的应用，也因其可能带来的不良反应引起了临床医生的畏惧。但对于受伤患者而言，任何轻微的神经功能改善都可能会带来生活质量的明显提高，我们既不要对大剂量MP使用产生畏惧心理，也不要将其作用夸大，可以将它作为治疗急性脊髓损伤的一种选择，只要严格、合理使用，MP的并发症会得到有效控制和降低。然而急性脊髓损伤的治疗是一项非常棘手的难题，大剂量使用甲基强的松龙的利弊还需要多中心前瞻性的研究。
参考文献：
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[5]郑联合，尚保生，王育才.急性脊髓损伤手术时机的探讨[J].骨与关节损伤杂志，2013，13（05）：76-77.
[6]陈仲，杨华刚，杨洪昌.大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓损伤疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，11（14）：48-49.
论文作者:罗鸣,黎斐文,杨缚龙
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：强的松龙论文; 脊髓论文; 甲基论文; 损伤论文; 并发症论文; 两组论文; 患者论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;