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摘要：目的：观察四联疗法治疗异位妊娠的临床效果。方法：选取我院2016年1月至2018年1月期间收治的50例异位妊娠患者作为本次的研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组予以米非司酮、氨甲喋呤、抗生素和中药联合进行治疗，对照组予以米非司酮联合氨甲喋呤进行治疗，对比观察两种治疗方案的临床疗效。结果：观察组25例患者中22例治愈，治愈率为88.0%，对照组25例患者中11例治愈，治愈率为44.0%。观察组效果明显优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：四联疗法治疗异位妊娠疗效显著，可明显改善患者的不良症状。
关键词：四联疗法；异位妊娠；疗效
异位妊娠属于妇产科一类极为多见的急腹症，患病率在2%左右，若不及时治疗，严重时可导致患者死亡。根据受精卵于子宫体外终止区域的差异，临床上将异位妊娠分成：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈以及残角子宫等，95%为输卵管妊娠，主要症状包括停经、腹部疼痛与阴道流血。近几年，随着药流、人流、妇科疾病的情况增多，该病的发生率持续攀高，且年龄趋向年轻化，对患者的生殖健康造成明显影响。因此针对异位妊娠患者特别是有明确生育需求的患者，我们要早发现、早诊断、做出最安全有效的治疗，避免凶险性大出血后果，同时尽可能保存生育能力。本文主要采用四联疗法治疗异位妊娠，并观察其临床效果，现将资料整理报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月至2018年1月期间收治的50例异位妊娠患者作为本次的研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组25例患者中，年龄最小的21岁，最大的34岁，平均年龄（26.21±2.05）岁，孕周期4-12周，平均孕周期（8.3±2.6）周，初次妊娠者11例，多次妊娠者14例；对照组25例患者中年龄最小的22岁，最大的35岁，平均年龄（26.14±2.3）岁，孕周期4-10周，平均孕周期（8.4±2.5）周，初次妊娠者11例，多次妊娠者14例。
50例患者均经实验室病理诊断和影像学检查，符合异位妊娠诊断标准[1]。入选标准：生命体征平稳，无活动性出血、下腹疼痛或疼痛较轻。排除标准：严重肝、肾、脏器官功能障碍，超声检查发现盆腔内混合性包块较大（直径＞6cm），盆腔内积液＞3cm。本次研究为所有患者及家属详细讲解治疗目的和方法，获得其同意与配合。对比两组患者年龄、孕周期等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2方法
50例患者入院后均进行常规检查诊断，详细询问其家族病史、流产史或生育情况等，为每位患者建立系统的资料，做好详细记录，注意保护患者隐私。
（1）对照组予以米非司酮联合氨甲喋呤进行治疗。甲氨蝶呤20mg，肌内注射，每天1次，连续注射5天为一个疗程；米非司酮25mg，口服，每天3次，连续服用3天为一个疗程，总疗程6-15天[2]。
（2）观察组予以米非司酮、氨甲喋呤、抗生素和中药联合进行治疗。患者入院时即予以使用抗生素，抑制炎症发生，完善相关检查后使用米非司酮和氨甲喋呤治疗，米非司酮和氨甲喋呤用法用量与对照组相同。同时予以中药治疗，中药组方为：当归15g，赤芍10g，红花3g，三棱15g，莪术15g，紫草根30g，鬼臼20g，野葡萄30g，牛膝15g，生甘草15g。将以上组方以水200ml煎服，每日1剂，分2次服用，7天为一个疗程，连续服用2-3个疗程[3]。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后的临床疗效和病征变化情况，将治疗效果分为治愈和未治愈两个标准，治愈：腹痛、阴道出血症状消失，B超显示子宫附件包块缩小，血β-HCG恢复正常[4]；未治愈：治疗后患者症状无明显改善，需行手术治疗。
1.4数据处理
研究结束后，将所有的数据结果录入到SPSS17.0软件中，录入过程中确保真实客观，以95%作为可信区，计数资料用百分比、率表示，卡方检验比较；计量资料用均数标准差表示，T检验比较。以P＜0.05认为差异具有统计学意义，观察组与对照组患者的治疗效果具有差异，数据之间具有差异性。
2结果
观察组25例患者中22例治愈，治愈率为88.0%，对照组25例患者中11例治愈，治愈率为44.0%。观察组效果明显优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。
表1.观察组与对照组临床疗效比较（n/%）
注：*：与观察组比较，差异具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称宫外孕，以输卵管妊娠最为常见，其发病机制常由于输卵管管腔或周围炎症引起的管腔阻塞，阻碍受精卵正常运行，使其在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血等症状，以致休克，严重威胁孕妇生命安全。孕妇一旦出现征兆，应立即进行诊断，并积极治疗。目前，临床上治疗异位妊娠的方法有很多，包括期待治疗、药物治疗、介入治疗、高强度超声聚焦治疗等保守疗法，以及输卵管线形造口取胚术、部分输卵管切除联合端吻合术、输卵管伞端妊娠囊挤出术、腹腔镜下输卵管切开取胚术、输卵管妊娠孕产物吸出术、6MTX输卵管注射术等手术疗法。
药物治疗较适合初期输卵管妊娠且需要保留生育功能的年轻患者，治疗前应先排除以下几点：1.无用药禁忌症；2.输卵管妊娠未破裂；3.妊娠囊直径≤4cm4.血HCG<2000IU/L5.无明显内出血。药物治疗常用的药物包括甲氨蝶呤、米非司酮等。甲氨蝶呤属于叶酸类似物，作用原理是：通过影响二氢叶酸还原酶活性阻止其还原成四氢叶酸，进而影响核糖核酸、脱氧核糖核酸的合成，主要作用在滋养细胞上，制约胚胎组织生长，使其慢慢坏死、脱落或吸收。该药临床上以全身用药、局部用药居多，血HCG值较低的最好选择单次肌注给药，具有效果显著、操作简易、副毒反应少等特点，局部用药方法为腹腔镜下或超声辅助下妊娠囊穿刺注射，可把胚胎直接杀死。米非司酮为孕激素拮抗剂，抗孕酮效果显著，能影响孕激素作用，导致胚囊变性坏死，进而达到流产的目的。治疗异位妊娠时，其给药方式多为空腹口服，25～100 mg/次，3次/d。单独给予米非司酮治疗异位妊娠的情况较少见，临床上最常用的是米非司酮和甲氨蝶呤合用。有研究表明，采用米非司酮联用甲氨蝶呤治疗早期异位妊娠的效果确切，可明显缩短患者包块消失时间和 β -HCG 恢复正常时间，改善异位妊娠症状，且安全性好。
近期研究发现，四联药物保守治疗在异位妊娠中具有重要的应用价值，四联药物包括米非司酮、氨甲喋呤、抗生素和中药制剂。患者在入院时就应使用抗生素进行抗感染治疗，避免感染导致病情恶化；米非司酮为强抗孕激素，能与孕酮及糖皮质激素受体结合，对受孕药物和妊娠均有引产效应；氨甲喋呤为抗叶酸类抗肿瘤药物，通过抑制叶酸和脱氧核苷酸的形成，导致滋养细胞和胚胎组织死亡；同时，宫外孕患者血气不畅，采用中药治疗可起到凉血兼活血化瘀的功效[5]。
本文主要探讨四联疗法治疗异位妊娠的效果，结果显示，其治愈率为88.0%，临床效果显著，可根据患者实际情况选择适当的方案进行治疗。
参考文献：
[1]崔建利，闵月红.四联疗法治疗异位妊娠的临床效果观察[J].医学信息（中旬刊），2011，24（4）：1640-1641.
[2]郭艳.采用四联疗法治疗异位妊娠48例临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（6）：1406-1407.
[3]牟利蓉.探讨药物四联疗法治疗异位妊娠的临床疗效[J].中外女性健康（下半月），2013，5（1）：100.
[4]李秀苇，解淑琼，于建敏等.四联疗法治疗180例异位妊娠疗效分析[J].中国卫生产业，2012，10（24）：58-59.
[5]彭文君，刘晓莹，杨玲等.宫腹腔镜术后联合中药治疗不孕症104例观察[J].农垦医学，2010，32（6）：527-529.
论文作者:唐婧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
标签：患者论文; 输卵管论文; 异位论文; 对照组论文; 四联论文; 疗法治疗论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;