怀化市第一人民医院儿科 湖南怀化 418000
摘要：目的：分析纤维支气管镜应用于小儿呼吸道疾病的诊治研究。方法：本研究病例选择我院于2015年1月至2016年6月接受诊治的呼吸道疾病患儿214例作为研究对象，且通过CT、X线检查原因不明，均满足纤维支气管镜检查指征。均采用局部麻醉，于术前30min给予安定、阿托品，且给予2mL的2%利多卡因鼻腔及咽喉部氧气驱动喷雾麻醉5min至10min。应用纤维支气管镜检查，按照患儿病情给予注药或者灌洗等治疗。若检查发现异物后则首先应用10mL左右生理盐水冲洗异物周围的脓液和黏液；对于支气管内膜炎选用异烟肼灌洗治疗；对于如肺不张、肺部感染等采用活检钳或者毛刷将脓苔或者肉芽清除后，以温生理盐水0.5mL/kg多次冲洗感染部位。结果：入组的214例患儿中，纤维支气管镜检查肺不张患儿122例、支气管扩张患儿28例、支气管异物患儿24例、支气管内膜炎患儿18例、肺部感染患儿15例、肺纤维化7例。结论：纤维支气管镜应用于小儿呼吸道疾病具有重要诊断意义，可为临床诊断和治疗提供一定参考价值。
关键词：纤维支气管镜；小儿呼吸道疾病；诊治
The diagnosis and treatment of respiratory diseases in children
Yang Hui
Department of Pediatrics，the first people's Hospital of Huaihua，Hunan，Huaihua 418000，China
Abstract Objective：to analyze the diagnosis and treatment of respiratory diseases in children. Methods：Selected in our hospital from January 2015 to June 2016 to accept the diagnosis and treatment of respiratory disease in children with 214 cases as the research object，and through the CT and X-ray examination for unknown reasons，all meet the indications for bronchoscopy. Local anesthesia was used in the preoperative 30min to give diazepam，atropine，and give the 2mL of 2% lidocaine nasal cavity and throat oxygen driven spray anesthesia 5min to 10min. Application of fiber bronchoscopy examination，according to the patient's condition to give drug injection or irrigation and other treatment. If the inspection found that after the first application of foreign body around 10mL saline flush around foreign bodies of pus and mucus；for endobronchial lavage in the treatment of arthritis with isoniazid；for atelectasis and pulmonary infection by biopsy forceps or brush the pus or granulation removed，with warm saline 0.5mL/kg repeated washing infection. Results：214 patients were enrolled in fiberoptic bronchoscopy in children with atelectasis，122 cases of patients with bronchiectasis，28 cases of children with bronchial foreign bodies in 24 cases，children with bronchial inflammation in 18 cases，pulmonary infection in 15 cases，7 cases of pulmonary fibrosis. Conclusion：it is important to diagnose and treat the diseases of respiratory tract in children，and it can provide some reference value for clinical diagnosis and treatment.
Key words：bronchoscopy；respiratory diseases in children；diagnosis and treatment
纤维支气管镜比较普遍应用于成人呼吸疾病的诊治，因小儿依从性差、气道瞎转，故而受到临床应用限制【1-2】。随着近年来纤维支气管镜越来越广泛应用于儿科【3】。本文重点在于分析纤维支气管镜应用于小儿呼吸道疾病的诊治。现将报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例资料
本研究病例选择我院于2015年1月至2016年6月接受诊治的呼吸道疾病患儿214例作为研究对象，其临床表现主要为肺炎、喘息、肺不张、慢性咳嗽等症状，诊断均参照《实用儿科学》标准及证实为呼吸道疾病，且通过CT、X线检查原因不明，均满足纤维支气管镜检查指征。纳入的214例患儿，男性患儿135例、女性患儿79例，年龄1~12岁、平均年龄（5.38±1.28）岁，病程3 d~45 d、平均病程（13.42±2.41）d。排除标准：合并肝肾功能不足，先天性疾病患儿，代谢性疾病患儿。
1.2 方法
（1）术前准备：纳入患儿均采用局部麻醉，于术前30min给予安定（由东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H21022887）0.1~0.3mg/kg肌注，阿托品（由大连华立金港药业有限公司生产，国药准字H21021193）0.01~0.03mg/kg，降低呼吸道分泌物和镇静。再给予2mL的2%利多卡因（由东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H21021148）鼻腔及咽喉部氧气驱动喷雾麻醉5min至10min。
（2）检查方法：应用纤维支气管镜（日本Olympus BF3c-40），患儿取仰卧位，通过患儿鼻插入一次观察声门、气管、隆突及各叶支气管等，观察患儿病变部位情况，且按照患儿病情给予注药或者灌洗等治疗，若检查发现异物后则首先应用10mL左右生理盐水冲洗异物周围的脓液和黏液，能够使异物周围视野更清晰，再给于肾上腺素1：10000的1mL，使得由于异物刺激而肿胀的黏膜消肿，以硬镜取出；对于支气管内膜炎选用异烟肼灌洗治疗；对于如肺不张、肺部感染等采用活检钳或者毛刷将脓苔或者肉芽清除后，以温生理盐水0.5mL/kg多次冲洗感染部位，再按照患儿情况局部注入安溴素和替硝唑。
2 结果
2.1 纤维支气管镜检查患儿呼吸道疾病情况
由表1结果可见：入组的214例患儿中，纤维支气管镜检查肺不张患儿122例、支气管扩张患儿28例、支气管异物患儿24例、支气管内膜炎患儿18例、肺部感染患儿15例、肺纤维化7例。
表1 纤维支气管镜检查患儿呼吸道疾病情况（n=214）
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2.2 临床诊断与纤维支气管镜诊断对照
由表2结果可见：临床诊断炎症中，其中肺不张75例、支气管扩张9例、支气管异物3例、支气管内膜炎7例、肺部感染6例、肺纤维化3例；异物中，其中肺不张27例、支气管扩张6例、支气管异物9例、支气管内膜炎4例、肺部感染3例、肺纤维化2例；反复喘息中，肺不张11例、支气管扩张7例、支气管异物6例、支气管内膜炎2例、肺部感染1例、肺纤维化1例；慢性咳嗽中，肺不张9例、支气管扩张5例、支气管异物5例、支气管内膜炎2例、肺部感染1例、肺纤维化1例；咯血中，支气管扩张1例、支气管异物1例、支气管内膜炎3例、肺部感染2例。
表2 临床诊断与纤维支气管镜诊断对照
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3 讨论
纤维支气管镜已广泛应用于诊治小儿支气管肺部疾病，因临床上对反复喘息、反复咳嗽、咯血或影像学检查存在不明原因肺部病灶患儿诊治较为困难，且临床采用常规治疗效果并十分理想【4】。
肺部感染后痰液容易滞留呼吸道，甚至会致使肺脓肿、肺不张及难治性肺炎，若临床上采用常规治疗效果不理想时，应用纤维支气管镜术能够发挥其独到的优势，尤其是支气管肺泡灌洗术能够为治疗提供了有效手段【5】。肺不张主要是由于各种原因致使的支气管狭窄或阻塞，肺内气体下降，且伴肺体积缩小的病理征象。肺不张病因多种多样，虽有时能够通过各种检查仍不能明确诊断。而对于肺不张、肺纤维化等，纤维支气管镜可直接到达病变部位，对肉芽和脓苔进行清理，清除梗阻【6】。支气管异物是常见的一种小儿呼吸系统急症，因小儿特别是3岁以下小儿进食时，吞咽功能发育尚不完全，故而会出现异物吸入，支气管异物诊断中，特别对深部异物有一定的局限性，因此，容易出现造成误诊和漏诊，结果临床久治不愈，且会出现病情迁延反复【7】。临床引起小儿持续喘息或者反复咳嗽原因很多，且目前对其明确病因的手段有限，特别是由喉软骨软化、支气管狭窄、细小异物、气管支气管软化等引起喘息不依靠纤维支气管镜难以明确病因，且易会导致误诊误治【8】。本研究表明，入组的214例患儿中，纤维支气管镜检查肺不张患儿122例、支气管扩张患儿28例、支气管异物患儿24例、支气管内膜炎患儿18例、肺部感染患儿15例、肺纤维化7例。
由上述可知，纤维支气管镜应用于小儿呼吸道疾病具有重要诊断意义，可为临床诊断和治疗提供一定参考价值。
参考文献：
[1]Azuma A，Takahashi T，Kudoh S，et al. The Value and Limitation of Transbronchial Lung Biopsy for the Diagnosis of Diffuse Interstitial Lung Diseases（Bronchoscopy in Non-tumorous Pulmonary Disorders）（The 23rd Annual Congress of the Japan Society for Bronchology）[J]. Journal of Clinical Neurology，2015，11（3）：268-274.
[2]易萍，周逢洽，刘伟光. 肺炎支原体IgM检测在小儿呼吸道疾病诊断中的应用[J]. 临床医学工程，2014，21（5）：579-580.
[3]Hamouda S，Oueslati A，Belhadj I，et al. Flexible bronchoscopy contribution in the approach of diagnosis and treatment of children's respiratory diseases：the experience of a unique pediatric unit in Tunisia.[J]. African Health Sciences，2016，16（1）：13-16.
[4]卢根，靳蓉，苏守硕，等. 纤维支气管镜术诊治小儿呼吸道疾病作用及安全性分析[J]. 中国实用儿科杂志，2012，24（11）：844-847.
[5]Schumacher S K，Marchant C D，Loughlin A M，et al. Prevalence and genetic diversity of nontypeable haemophilus influenzae in the respiratory tract of infants and primary caregivers.[J]. Pediatric Infectious Disease Journal，2012，31（2）：145-149.
[6]Huang Y，Ren H Y，He B F，et al. [Non-real-time endobronchial bronchoscopy ultrasound assisted transbronchial lung biopsy in diagnosing peripheral pulmonary lesions].[J]. Chinese journal of tuberculosis and respiratory diseases，2013，36（1）：12-6.
[7]靳蓉，卢根，苏守硕，等. 纤维支气管镜术在小儿呼吸道疾病诊治中的作用及安全性研究[J]. 贵州医药，2012，36（6）：492-496.
[8]Chiuchetta F S，Munhoz T N，Santos I S，et al. Neonatal ventilatory support and respiratory diseases in children up to six years of age：the 2004 Pelotas（Brazil）Birth Cohort study.[J]. Cadernos De Saúde Pública，2015，31（7）：1403-1415.
论文作者:阳晖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/9
标签：患儿论文; 支气管论文; 异物论文; 纤维论文; 肺部论文; 支气管镜论文; 小儿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;