昆明市中医医院肛肠科 650021
【摘 要】目的 探讨耳穴贴压对减轻肛肠科围手术期病人不良情绪的护理效果观察。方法 回顾分析我科2015年至2017年收治肛肠疾病手术患者 120例，将患者分为 2 组。对照组 60例于手术前常规护理干预，观察组 60例患者在对照组的基础上加用术前2h耳穴贴压提前进行中医护理干预，对其进行效果观察。结果 观察组术前不良情绪症状明显缓解，以较为轻松的心理状态配合医生的手术和治疗，术前、术后生命体征平稳，血压、心率波动较对照组小。结论 术前2h提前给予耳穴贴压护理干预可以减轻肛肠患者围手术期紧张、焦虑情绪，可促进围术期病人康复，减少手术治疗的不良反应。
【关键词】耳穴贴压；围手术期；焦虑；术前2h；观察
手术是肛周疾病主要的治疗方式之一，很多病人认为肛肠手术是个小手术，但是近76 %的患者术前存在不同程度的紧张、焦虑或恐惧[1]等不良情绪，从而降低患者对疼痛的耐受能力，使他们在术前和术后产生一系列的心理、生理应激反应，诸如手术会不会造成肛门失禁、自己的隐私会不会被泄露等[2]。研究表明，术前不良情绪的发生率为 20. 86%～89. 7%[3]，国外为 11%～80%[4]。术后开始排便后又会担心排便引起肛门疼痛，进而影响到病人的食欲、睡眠、心情。因此，减轻或解除肛肠科围术期病人的焦虑和恐惧、紧张心理，稳定其生命体征，使患者配合手术是提高肛肠科手术治疗效果的关键所在。我科对2015年～2017年对120例接受手术治疗的常见肛肠疾病患者，为了缓解病人术前、术后的不良情绪，除常规药物及护理外，采用术前2h行耳穴贴压护理干预，收到较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
采用回顾分析法，选取2015年9月～2017年9月肛肠科常见疾病患者120例，观察组、对照组各60例患者。其中男性77例，女性43例；年龄1 8～65岁，平均年龄43岁；大专以下文化56例，大专以上文化64例；混合痔69例，肛周脓肿18例，肛瘘13例；均为骶管麻醉。两组年龄、性别、文化程度、病种及手术和麻醉种类比较，差异无统计学意义（P <0.05）。
1.2方法
1.2.1干预方法
两组均予常规围术期护理，对照组术前1天与病人沟通，向病人介绍术前应掌握的知识及应注意的问题，介绍手术过程与手术方式，并予安慰及心理支持等。术后给予病人常规术后指导、用药指导、饮食宣教、心理安慰、解答病人疑问。观察组病人在对照组的基础上加用耳穴贴压治疗，于入院后由护士向病人讲解耳穴贴压的目的和方法，征得病人同意并签署治疗告知书，术前2h进行耳穴贴压操作，治疗延续至术后3天。
1.2.2具体方法和步骤
①情志护理
在对病人实行耳穴贴压操作前，先与病人做好沟通及情志护理。由于肛肠科手术的病人因为恐惧疼痛和担心羞于暴露会阴部，护士对这些病人准确细致观察病人情绪变化，向病人讲解疾病、知识，向病人讲解耳穴贴压的作用及具体知识，使病人配合操作。
取穴
选取神门、枕、直肠、尿道、交感、心。耳穴贴压操作准确取穴是最主要的关键环节，选穴的方法是压痛点探查法，用前端圆滑的探棒，在选好的耳穴上探取最敏感处，以近似相等的压力在耳廓的部位探查，当病人按压痛点时病人会皱眉、呼痛、局部酸麻胀感觉加剧，在此压痛点贴耳穴贴压。
操作步骤
于术前2h，用75 %酒精消毒耳部后，将王不留行籽大小约o.5cm*o.5c m，对准耳穴稍加压力贴紧。身体强壮者，可采用“对压法”：以拇指和食指置于病耳廓的正面和背面进行对压，手法由轻到重，至病人出现酸、麻、胀、痛或循经络放射传导为“ 得气”。每次每穴按压约20 s，每天3～4次；年老体弱者采用“ 揉按法”，即操作者以示指指腹轻轻将贴压好的穴位压实，指腹呈顺时针方向带动穴贴处皮肤旋转，以病人有胀、酸感或微感刺痛为度，每次每穴揉按 1 min～2min，每天2～3次。操作后对患者进行指导，病人不便时可由护士来操作。
1.2.3评价方法
1.2.3.1 使用同一型号血压计及听诊器在术前 1 h、术后6h、术后第 2 天晨对心率、血压进行监测并记录，评价两组心率、血压的变化。1.2.3.2以患者自述为必备要素，辅助观察患者心率、血压、手心皮肤干燥潮湿与否、肢体动作、神态五方面进行评估。≥3 项改变为明显改善，≥2 项改变为有改善，≥1 项改变为稍有改善，其余为无明显改善。
1.2.4统计学方法 数据采用 SPSS19.0 软件进行数据分析，以 P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2结果
表1 两组不同时间心率、血压比较
表2中，对观察组术前进行耳穴压豆治疗60例病人，其中54例在术前、术后不良情绪减轻，配合手术和治疗，效果显著；其中2例病人因无法忍受耳穴贴压疼痛、1例病人贴压部位发痒停止操作，效果不明显。
3讨论
3.1 20 世纪 50 年代耳针在欧洲兴起，法国 Nogier博士提出了形如胚胎的倒置耳穴图[5]。耳廓的神经分布非常丰富，是耳穴与内脏、肢体联系的重要途径，刺激耳廓上相应部位，可阻断神经元病理性冲动的传递，致使疾病症状减轻或消失。耳穴贴压法是中国传统医学宝库中的重要组成部分，《内经》记载：“ 耳者，宗脉之所聚也”[6]。刺激耳穴可引起相应经络感传，调节脏腑功能，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。同时在耳穴贴压过程中，护士对患者的皮肤接触及人文关怀可以缓解患者紧张情绪[7]。
3.2不良情绪是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸、在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪，它与疼痛相辅相成。术前2h在患者尚未疼痛之前，进行情志护理和耳穴贴压的护理干预，有助于病人术前、术后焦虑和紧张反应的舒缓，可促进围术期病人恢复，减少手术治疗的不良反应。
3.3根据辨证取穴原则，选取神门、枕、直肠、尿道 4个主穴，2个配穴交感、心，对患者进行干预。神门穴是镇静安神要穴，具有镇静安神的作用。现代研究亦表明神门可增加双侧椎基底动脉的血流速度，可治疗失眠、多梦等，亦可用于各种疼痛性疾病。枕穴可调节大脑皮层功能，并通过调节脑的功能而达到调节神志、镇静止痛之功。尿道穴有通利小便、镇静止痛之功效，可减轻术后排尿困难的发生。3.4 穴合用可调节交感、副交感神经兴奋性，激发机体非特异性防御反应，调动机体主观能动性，在松弛肛门括约肌的基础上调整中枢神经系统痛阈，达到镇静、止痉、止痛、利尿的作用，降低疼痛的强度，减少术后不适感和并发症，获得满意的疗效。
3.5耳穴贴压配合常规护理可减小肛肠科手术病人的血压及心率的波动，缓解患者术前、术后的紧张和焦虑等不良情绪，改善手术病人的应激反应，因而可保持相对较为稳定的生命体征，有利于手术的顺利进行。
3.6耳穴贴压可操作强，操作副作用小，对病人的创伤小，病人容易接受。在临床应用过程中，由于选穴较多，在穴位选准后，护士可以指导患者和家属共同配合定时按压，以取得更好的效果。
参考文献：
[1]薛富善，袁凤华.围手术期护理学[ M] .北京：科学技术文献出版社，2001：42.
[2]张俊玲，任亚莉.肛肠科围术期病人的心理护理[ J] .现代护理，2007，13（12）：1109-1111.
[3]杨莉，马燕兰 . 健康教育对腹腔镜胆囊切除术病人术前焦虑
抑郁状态的影响［J］. 护理研究，2004，18（4）：661 － 662.
[4]黄东，王明安，唐秋萍，等.术前抑郁心理对术后疼痛评分的影响［J］. 中国临床康复，2003，7（8）：1 292 － 1 293.
[5]刘涓，姜良铎，赵吉平．肝郁气滞证与耳穴压痛反应相关性研究［J］． 中国针灸，2007，27（5）：345 － 348．
[6]单秋华.耳穴贴压疗法[ M] .济南：山东科学技术出版社，1998：1-2.
[7]王居新，崔雪峰．耳穴压豆疗法治疗高血压100 例疗效观察［J］．云南中医中药杂志，2011，33（11）：60 － 61.
论文作者:王玲,杨洁,谢俊,何志娟
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
标签：耳穴论文; 病人论文; 术前论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 心率论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;