（解放军第359医院病理科 江苏 镇江 212001）
【摘要】 目的：分析甲状腺微小癌术中冰冻切片的病理诊断准确性。方法：本次研究时间为2012年4月—2018年3月，涉及的患者例数为180例，以上患者均采用手术切除治疗，在手术切除后，取没有固定的新鲜甲状腺组织进行冰冻切片的病理诊断。结果：180例患者中，确诊为25例，检出率为13.89%，在手术中冰冻切片确诊的为18例，准确率为72.00%，剩余7例出现误诊的为2例，误诊率为8.0%，延迟诊断的为4例，延迟诊断率为16.00%，剩余1例为漏诊，漏诊率为4.00%。结论：甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确率也较高，也可明确甲状腺病变的性质，可以有效降低临床误诊率和漏诊率。
【关键词】 甲状腺微小癌术；冰冻切片；病理诊断；准确性
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0097-01
甲状腺微小癌是临床直径小于10mm的甲状腺癌，其体积较小，并且临床症状不显著，因此隐秘性极高，正因为如此，所以在甲状腺微小癌的临床诊断中，常出现漏诊的情况，让患者承受多次手术治疗的痛苦，因此有效的诊断是保证患者治疗效果的关键[1]，而本次研究主要分析甲状腺微小癌术中冰冻切片的病理诊断准确性，特选择180例患者进行研究，报道如下。
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1.资料和方案
1.1 患者资料
本次研究时间为2012年4月—2018年3月，涉及的患者例数为180例，上述患者均为我院实施甲状腺手术并进行冰冻切片病理诊断的患者，其中经石蜡切片确诊的患者例数为25例，检出率13.89%，以上25例患者中，男性患者为15例，女性患者为10例，年龄26～70岁，平均年龄为（44.27±1.35）岁，其中属于单侧患者为20例，双侧为5例，病灶直径在10mm以内。
1.2 方案
以上患者均采用手术切除治疗，在手术切除后，取没有固定的新鲜甲状腺组织进行病理诊断，并将病变最明显的部位选择4块，防止在恒冷式冷冻切片机中，并在-20℃下进行切片操作，每个组织均需要选择2片切片，并将厚度保持在5～6um，同时将切片进行固定，1min后，实施HE染色以及光镜观察，选择2名或者2名以上的医师进行阅片，对诊断的结果进行讨论。
1.3 观察范围
分析冰冻切片和常规石蜡切片的病理结果。
甲状腺微小癌的诊断标准，冰冻切片的诊断结果如果和石蜡切片的诊断结果相一致则为准确，一旦存在差异，则为误诊，如果冰冻切片病理诊断不能及时对病变性质进行判断，则为延迟诊断，漏诊则为冰冻取材过程中没有切到肿瘤组织，出现假阴性[2]。
2.结果
上述180例患者中，确诊为25例，检出率为13.89%，在手术中冰冻切片确诊的为18例，确准率为72.00%，剩余7例出现误诊的为2例，误诊率为8.0%，延迟诊断的为4例，延迟诊断率为16.00%，剩余1例为漏诊，漏诊率为4.00%。
3.讨论
由于甲状腺微小癌的直径小于10mm，同时大部分为乳头状微小癌，因此在手术前，很难对其进行明确的诊断，虽然在手术前，利用放射性核素扫描以及穿刺细胞学等能对患者进行确诊，但是其效果并不理想，大部分患者还是需要依靠手术中病理诊断才能确诊，为临床治疗提供关键性的依据，因此术中冰冻切片病理诊断对疾病的确诊有重要意义，因此在实施病理诊断的过程中，应通过多种方式来确保病理诊断的准确性，减少漏诊和误诊的现象[3]。
对于甲状腺乳头微小癌的诊断要点，（1）核的特征改变如毛玻璃样核、核内假包函体。（2）具有脉管轴心乳头状分枝和级数。（3）是否出现继发性变化，例如质纤维化、砂粒体等。（4）癌性浸润。现如今，特别强调甲状腺乳头癌的诊断主要依靠核特征，并不是依靠乳头状结构，有研究学者指出，将术中冰冻切片和常规石蜡切片病理结果进行分析，其冰冻切片的准确率也较高，能有效减少误诊和漏诊的现象，但是也存在极少情况的误诊和漏诊率，因此在对患者实施手术的过程中，对患者的甲状腺一定要进行适当的处理，并且在手术中一定要按照患者乳头的多少进行明确诊断，这样才能确保诊断的准确性[4]，同时相关的检验人员一定要具有丰富的经验，对结节性甲状腺肿等疾病病变有良好的认知，并且工作人员一定要掌握甲状腺乳头状癌组织以及细胞学特点，这样才能提高病理诊断的准确性。与此同时，在手术的过程中，工作人员应快速取材，在对甲状腺标本进行平行切面一定要间隔3mm，还应仔细触摸，以最大限度降低漏诊率和误诊率，对染色试剂等也应及时更换，才能确保检验结果的准确性，另外，对于冰冻切片的诊断，应由多名检验科大夫共同讨论，必要情况下，可采用免疫组化检验来确诊，提高诊断准确率[5]。
而在本次研究的180例患者中，确诊为25例，检出率为13.89%，在手术中冰冻切片确诊的为18例，确准率为72.00%，剩余7例出现误诊的为2例，误诊率为8.0%，延迟诊断的为4例，延迟诊断率为16.00%，剩余1例为漏诊，漏诊率为4.00%。出现误诊的2例患者中，均出现假阴性诊断结果，有1例为乳头状微小癌，1例为乳头状滤泡微小癌，而4例延迟诊断中，有3例由于医生对诊断结果存在分歧因此需要等待石蜡切片结果，1例患者由于癌结节存在钙化，不能进行冰冻切片病理诊断，漏诊1例患者中，则由于切片未取到肿瘤病变组织。
综上所述，甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确率也较高，也可明确甲状腺病变的性质，可以有效降低临床误诊率和漏诊率，为临床治疗制定针对性方案，保证患者的治疗效果。
【参考文献】
[1]祝冰.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性分析[J].转化医学电子杂志，2016，3(8):45-46.
[2]李娇艳.甲状腺微小癌术中冰冻切片的病理诊断准确性探析[J].中国医药指南，2016，14(36):99-99.
[3]王晓红.探讨术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断价值[J].中国卫生标准管理，2016，7(24):174-176.
[4]刘维帅，郭晓宁，张娟娣.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性研究[J].临床医学研究与实践，2017，2(35):127-128.
[5]张代军.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断的准确性分析[J].中国医药指南，2018，16(15):94.
论文作者:刘银霞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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