（东莞市人民医院 523000）
【摘要】 目的 观察微通道经皮肾镜取石术治疗老年肾结石的有关情况。方法 选择105例老年肾结石患者分成研究组55例和对照组50例。研究组采用微通道经皮肾镜取石术进行治疗，对照组为标准通道经皮肾镜碎石术。对比两组结石的清除率、手术时间、出血量、住院时间、并发症。结果 两组两结石完全清除率差别不明显，但研究组手术时间和住院时间较短，并发症较少。结论 微通道经皮肾镜取石术有利提高老年肾结石患者结石清除率，并促进患者的临床恢复。
【关键词】微通道经皮肾镜取石术 老年 肾结石
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0258-01
肾结石是泌尿外科的常见疾病之一，发病率和复发率都较高[1]。老年患者的心、肺等功能代偿较差，且多数患者都合并一定的慢性疾病，手术具有一定的危险性。我们对55例患者采用微通道经皮肾镜取石术进行治疗，有关情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月-2013年8月的105例老年肾结石患者分成研究组55例和对照组50例。研究组中男40例，女15例；年龄60-82岁，平均（68.85±9.36）岁；单侧结石43例，双侧结石12例；结石半径8.5-14.2mm，平均（10.76±2.28）mm。对照组中男38例，女12例；年龄60-80岁，平均（67.92±8.95）岁；单侧结石41例，双侧结石9例；结石半径8.2-13.7mm，平均（10.45±3.15）mm。两组在年龄、性别、病情等方面差别不明显。
1.2 方法 研究组采用微通道经皮肾镜取石术进行治疗：患者取截石位，行连续硬膜外腔阻滞麻醉，经尿道逆行插入输尿管插管，管远端进入肾盂，管近端引出体外，并将其固定在尿管上，后制造人工肾积水。患者换俯卧位，在C型臂级X光的定位下进行穿刺，位置为第11肋下缘腋后线与肩胛线之间，操作过程中注入适量生理盐水，当见到尿液溢出时代表穿刺成功，即可拔除穿刺针芯。将斑马导丝置于针鞘内，通过导丝的引导，用筋膜扩张器使通道扩张到16或18号，肾镜沿工作鞘进入，当到达肾盂肾盏并明确结石后，用气压弹道或钬激光进行碎石，后采用灌注液冲出结石或取石钳将结石彻底取出。后置入输尿管支架双J管、肾造瘘管（用气囊导尿管），操作完成。对照组为标准通道经皮肾镜碎石术，麻醉方式同研究组，并采用研究组同样的方式将通道扩张至24号，用同样方法将结石碎了并取出。后同样置入输尿管支架双J管、肾造瘘管，操作完成。两组患者在手术结束前均用C型臂机观察有无结石，术中尽可能将结石取尽。对比两组结石的清除率、手术时间、出血量、住院时间、并发症。
1.3 统计学处理 本研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用x-±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为表示结果具有统计学意义。
2 结果
2.1手术时间、出血量、住院时间 两组相比较，研究组手术时间较短，出血量较少，住院时间较短，见表1。
表1 两组手术时间、出血量、住院时间比较
?注：?与?，P<0.01。
2.2结石完全清除及并发症 研究组共2例并发症，都为发热；对照组共9例并发症，6例为发热，3例为切口感染。两组结石完全清除情况及并发症见表2。
表2 两组结石完全清除及并发症总发生比较 （例%）
注：*与**，P>0.05；?与?，P<0.05。
3 讨论
肾脏是结石的好发部位之一，其虽然不给生命安全造成影响，但常造成尿路的堵塞，影响患者的肾功能。排石和取石是肾结石发生后的首选治疗方式。经皮肾镜碎石术是目前治疗肾结石的常用方式，随着设备的更新及操作技术的不断提高，该方式的安全性和优势也得到临床的认可。常规为标准通道手术，其通道为24号，甚至更大。老年患者由于身体机能的减退，对手术操作的耐受性较差[2]。手术通道越小，对其肾脏的损伤及机体组织的破坏越小，有利于老年患者的耐受。微通道经皮肾镜取石术作为一种新的操作技术，其是建立在肾穿刺造瘘基础上的一种腔内手术方式[3]，使用范围较广。微创经皮肾镜碎石术通过C型臂X光的引导，从而确定结石位置，对操作技术要求较高。治疗效果主要与以下两因素相关[4]：（1）取石通道 理想的碎石通道是碎石、取石的前提，故穿刺通道应尽量接近结石，且能达到各个肾盂或肾盏，以利于结石的排尽。（2）定位 理想的定位有助于观察穿刺通道的情况，并分辨结石部位以及有关情况，为进针入路、方向等提供条件。本组资料中55例患者行微通道经皮肾镜取石术，另50例患者行标准通道经皮肾镜碎石术。经比较发现，行微创经皮肾镜碎石术微通道经皮肾镜取石术的一组患者的手术时间及术后住院时间都较短，同时术中出血量也较少，并发症也明显较少，P<0.01或0.05；同时其对结石的清除又能达到与标准手术同样的效果，两组结石完全清除率相比，P<>0.05。因此，微通道经皮肾镜取石术有利提高老年肾结石患者结石清除率，并促进患者的临床恢复，值得临床推广。
参考文献
[1] 管旌旌,胡敬海,王晓庆,等.吉林省老年肾结石患者结石成分分析[J].中国老年学杂志,2012,32(11):2270-2271.
[2] 汤春波,温海涛,齐勇,等.经皮肾取石术在老年肾结石患者中的应用[J].中国微创外科杂志,2012,12(11):1023-1025.
[3] Alyami F,Norman RW.Is an overnight stay after pcrcutaneous nephro-ithotomy safe[J].Arab J Urol,2012,10(4):367-71.
[4] 田焕书,柳建军,吴宏,等.经皮肾镜取石术疗效观察[J].临床医学工程,2011,18(8):1236-1237.
论文作者:张增强,黄荏钊,卢健军,梁镇锋
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：结石论文; 道经论文; 肾结石论文; 患者论文; 手术论文; 老年论文; 碎石论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;