夏海岩 连强 王静 连新崇 胡坚文 张国伟 毛俊华 朱博畅
（上海中医药大学附属市中医医院 上海 200071）
【摘要】 医疗质量的管理是医疗机构管理的核心和精髓，随着信息化的发展，各医院都在建立自己的信息系统，从大量的数据中提取有用的信息供医院的决策服务，构建医疗质量实时监控成为必然。构建高效的统计工作平台，是医疗质量实时监控的条件；提升医院的管理效能，是医疗质量实时监控的目的；医疗质量实时监控的应用：医疗基本统计信息，建立质控平台 加强病案管理；完善医疗质量实时监控 建立医疗质量指标警示系统；实时监控的方式是监控效果的决定因素。
【关键词】 医院信息化；医疗质量；监控
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0377-02
医疗质量的管理是医疗机构管理的核心和精髓[1]，提高医疗质量是医院管理的永恒主题。无论是全面质量管理（TQM）还是持续质量改进(CQI),现代医疗质量管理已经越来越强调信息技术的收集和利用[2-3]。医疗信息技术是现代医疗卫生服务体系向数字化、网络化、智能化、综合化方向发展的关键技术，大力加强医疗信息技术从而优化医疗质量已日益成为人们的共识。随着信息技术的迅猛发展，各医院都在建立自己的信息系统，致使数据库规模不断扩大，复杂程度日益增加，从大量的数据中提取有用的信息供医院的决策服务就显得尤为重要，基于这种要求和现有的有利条件[4]，构建医疗质量实时监控成为必然。
1.构建高效的统计工作平台，是医疗质量实时监控的条件
医院统计数据是医疗质量监控的重要信息资源，统计工作的效率及效果直接影响到监控工作的效果。医院立足于HIS、LIS、RIS信息系统，实现信息化管理，给统计工作注入了新的活力，构建了崭新的工作平台，给统计工作者提供了快速、有效的手段，利用数据仓库、数据挖掘技术，直接从医院信息系统中提取数据，建立多维数据模型，实现数据的横向、纵向比较，年、季、月的比较，利用数据的传递迅速，统计部门可在任何时候，对各种医疗工作的效率及质量指标进行动态的统计分析，只要充分利用这一崭新的平台，就能够提高统计分析的效率，为医疗质量实时监控乃至领导提供决策服务。
2.提升医院的管理效能，是医疗质量实时监控的目的
医疗质量是医院的生命，医疗质量管理是医院管理的核心，对医疗质量的实时监控是医疗质量管理的主要环节。加强医院医疗质量管理是医院管理者面临的最重要的课题。运用医院信息化系统和统计技术进行医院质量的综合考评，来体现医疗质量管理和实时监控的效果。利用医疗质量评价的统计信息，与医院管理的宏观决策、提高医院效率和效益有直接关系，因此，进一步的数据挖掘和医院管理信息的利用，是当前提升全程医疗质量、医院管理水平和管理效能的关键。
3.医疗质量实时监控的应用
3.1 医疗基本统计信息
上级管理部门按医院医疗质量管理的目的和需求，应用于医院综合目标的管理，进行医院医疗统计评价，是医院绩效评价的依据。医院医疗质量评价是一个全面、完整的系统，包含所有科室(临床与医技科室)的各项医疗数量和医疗质量所要求的指标，运用统计信息，包括单个指标、多个指标的综合评价排序等，对医院各科月、季或年度的医疗数质量指标进行横向比较，覆盖了基础、环节和终末质量的各个环节，也是医院内部科室绩效评估和奖励的依据。
3.1.1效率指标：
3.1.1.1工作效率：包括门诊人数，住院人数，各科住院病人数、住院天数过长人数、平均住院日、床位使用率、周转率。
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3.1.1.2诊断质量信息：门诊与出院诊断对照符合率、入院与出院诊断对照符合率、三日确诊断率。
3.1.1.3治疗质量信息：中医治疗率、中医参与率、危急重症、疑难病例数、病房抢救人次、抢救成功率、出院病人手术例数、无菌手术甲级愈合率。
3.1.2效益指标①总费用、门诊费用、住院费用；②住院费用结构、药占比；③自费、医保患者费用；④费用统计：人均住院费用、人均药费、床日均费用。
3.1.3病种指标：各科收治疾病前几位的病种、医保病人比例、自费病人比例，手术科室某疾病手术数，医保单病种费用，卫生部单病种数、中医临床路径病例数。
3.2 建立质控平台 加强病案管理
病案信息管理是医院管理工作中的重要组成部分，其专业性、技术性强，是医疗质量管理的基础[5]，直接反映着医院的医疗内涵质量、技术水平和管理水平。对病案书写质量，从格式到医疗的规范性等方面实时监控，把病案质量监控的重点从终末质量监控转到环节质量监控上来，一是通过病历现场点评的形式，请上级医师进行运行病历的督查，更直观和有说服力；二是通过质控平台对临床科室进行运行病历的督促检查，从各临床科室的三级查房、诊断是否准确、治疗是否规范，会诊记录、疑难病例讨论记录、危重病人抢救记录、死亡病例讨论记录、术前病例讨论记录、大型医疗设备检查检查、理化检查和用药记录、抗菌素权限分级管理、规范使用抗菌素记录、临床用血记录、各种检查回报单记录、病历书写规范化质量等，做到注重时限性、规范性实时监控。三是促进绩效管理，检查结果以医疗质量通报书的形式反馈到各临床科室，在月、季、年度科主任绩效考核中进行考评，病史截图作为全院医疗质量讲评内容进行病史质量分析，强化科主任、主治医生在病案形成中的责任感，把病案书写的缺陷及时消除在病案的形成过程中[6]，只有这样才能使各级医务人员重视病案书写质量，提高病案信息资源的利用率，保证了病案质量，预防医疗纠纷、确保医疗安全。
4.完善医疗质量实时监控 建立医疗质量指标警示系统
4.1 保证医师按时完成电子病历的书写，保证病案质量，在计算机电子病历系统中设置完成时限的警示，实时监控病史按时完成。
4.2 保证三级查房制度落实到位，设置一个计算机警示监控功能来提醒主治医师48小时查房及签字，主任医师一周内查房及签字，及时检查及指导下级医师的医疗工作、调整诊疗计划，防止医疗差错。
4.3 加强手术分级管理、术后患者和危重患者的观察和处理进行监控 根据手术医师资格分级授权管理要求，实施动态监测手术医师资格手术分级授权管理，定时观察术后患者和危重患者是防止医疗事故的重要环节，在计算机上设置提示功能，定时自动警示医师随访患者。
4.4 对医技科室检查报告的管理 确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程，在计算机系统中增设医技部门按时检测、及时发出报告的警示功能，临床科室医师及时阅读、记录时间的警示功能，可防止医疗过程中医技科室不按时发出报告、临床科室不及时阅读记录报告的医疗缺陷。
4.5 掌握全院急危重症患者、输血患者、手术患者的信息 如果在计算机系统上对危重患者、输血患者、手术患者以不同的色标进行警示监控，与各科室和住院处联网就可以适时监控，医疗管理人员就可有针对性地到科室检查指导工作。
4.6 建立医疗文书记录不规范警示系统
在医院HIS中设置一个医疗工作警示系统，医疗质控办利用HIS警示系统对医师的病历文书和医嘱活动进行重点监控，如病史首页内容填写不全或不规范、抗菌素分级管理、规范使用中药汤剂理法方药规范记录、中成药、中药针剂辩证施治记录等，发现问题及时以医疗质量通报书形式反馈到临床科室，并能阶段性地进行导出、统计、分析、总结，以书面形式交临床科主任督查整改结果，进行科室管理绩效考核。
4.7 对住院指标的监控
住院天数过长（超过20天）、自费住院病人超过预付费用、静脉补液病人超过基本疗程（14天）、出院病人48小时内病史归档等在计算机上设置提示功能，定时自动警示医师。
5.实时监控的方式是监控效果的决定因素
医疗质量是医院生存的根本，学习和研究医院信息化系统的管理方法和管理手段，提高管理效率、提高医疗质量、降低管理成本，实时监控医务人员的医疗行为，提示医务人员的工作进程，自觉完成医疗工作任务，在医院的医疗质量管理中具有较好的推广应用价值。
【参考文献】
[1]董恒进.以医院管理年为契机提高医院服务水平[J].中国医院.2005,9(7):1-5.
[2]陈英耀.医院质量管理.董恒进,医院管理学[M].第三版.上海：复旦大学出版社，2003，100-113.
[3]应向华.医院信息管理.董恒进,医院管理学[M].第三版.上海：复旦大学出版社，2003，156-166.
[4]刘志敏编著.Oracle数据库应用管理解决方案.第1版.北京：电子工业出版社，2002，440-441.
[5]刘爱琳，王新菊.我院病案信息管理改革初探[J].中国医院统计，2004，11（3）：230.
[6]谢建英，郑宝贞，黄妍璇等.提高病案首页填写质量，确保医疗统计数据准确[J].中国医院统计，2005，12（3）：278-279.
论文作者:夏海岩,连强,王静,连新崇,胡坚文,张国伟,毛俊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
标签：医疗论文; 质量论文; 医院论文; 病案论文; 实时监控论文; 科室论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;