【摘要】 目的：探究对无肝素连续性血液净化治疗患者应用集束化护理措施的治疗效果。方法：随机抽取35例无肝素连续性血液净化治疗患者纳入实验研究范围，其均于2019年2月-2020年2月入我院接受诊治，应用等量数字随机方式分组，分别应用集束化护理措施（实验组，n=18）及常规护理方式（对照组，n=17）进行干预，分析临床护理效果。结果: 实验组的平均治疗时间显著长于对照组，实验组发生管道凝血现象及滤器凝血现象的概率显著低于对照组，差异显著，P＜0.05。结论：采用集束化护理措施对无肝素连续性血液净化治疗患者病症干预，有利于优化治疗时间，降低不良事件的发生率。
关键词：集束化护理措施；无肝素连续性血液净化；平均治疗时间
无肝素连续性血液净化治疗是临床领域对重症患者干预的主要措施，该方式能够提升患者的生存时长，改善不良预后情况的发生。在采用该方式进行病症干预过程中，为更好的提升滤器及管道使用时长，降低其凝血时间[1]，必须合理临床护理方式，本实验就对无肝素连续性血液净化治疗患者应用集束化护理措施的治疗效果展开论述分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取35例无肝素连续性血液净化治疗患者纳入实验研究范围，其均于2019年2月-2020年2月入我院接受诊治，应用等量数字随机方式分组，实验组中，男女比例为10:8，最大与最小年龄分别为84岁和20岁，均值为（59.26±4.65）岁；对照组中，男女比例为9:7，最大与最小年龄分别为80岁和22岁，均值为（59.74±4.72）岁、一般资料数据差异不大，P＞0.05。
1.2方法
对照组行常规护理干预，在无肝素连续性血液净化过程中，对患者进行健康宣教。实验组应用集束化护理措施开展临床护理干预，措施如下：
1.2.1滤器的选择
由于不同膜材料的滤器具有不同的生物相容性，其凝血过程各不相同，生物材料接触后产生血栓的主要原因是在接触患者血液后，对血液中的凝血因子产生激活作用，激发血管内源性凝血的作用，以活化相关凝血因子，引发纤维蛋白沉积现象，最终引起血栓[2]。常用滤器的种类中，以磺化聚醚砜膜材料的相容性最好，以聚甲基丙烯酸甲酯材质的内源性凝血作用最好，在采用无肝素方式治疗，最好选择生物相容性较好的滤器进行干预，以此降低滤器凝血的可能性。
1.2.2高凝血液的干预
造成血液高凝的因素较多，其主要原因为血液中凝血因子浓度高，患者体内的抗凝血酶原活性不足，纤维酶的浓度不高，血小板的粘附能力和聚集能力增加均会导致血栓病症的形成，针对这类病人，应合理采用无肝素连续性血液净化方式干预，比如采用稀释的CVVH治疗方式干预，对置换液的流速进行调节，以降低血液的粘稠程度[3]。在开展临床治疗前，需要采用浓度较高的肝素盐水对滤器和管道进行冲洗，提升滤器及管道的浸泡时长，若是患者的血脂水平较高，可以先进行降血脂干预，以此降低患者血液的粘稠程度。
1.2.3血液流速护理
在治疗前，严密检查患者的血管通路，在治疗过程中，必须抽出患者的肝素封管液，采用20毫升的空针，以回抽方式对血管通路血流情况进行检查，若是在5秒时间内可抽取20毫升血液，则可以开展无肝素血液净化治疗。若是患者的动脉端血流不畅，需要开展动静脉反接干预，对血管通路进行更换。在治疗过程中，需要合理控制血液流速，以每分钟200-300毫升为宜，对穿刺肢体情况进行观察，以确保静脉置管管道能够保持在合理部位，若是患者依从性较差，需要采用束缚带对患者进行约束，以减少由于患者活动引发的血流不畅情况发生。若是患者的血流量不足，应适当减缓超滤速度，采用胶体补充方式提升患者机体血容量，并在治疗过程中严密监视患者的体征[4]。
1.3观察指标
观察记录两组患者的平均治疗时间。分析发生管路及滤器出现凝血现象的概率[5]。
1.4 统计学处理
将两组效果录入SPSS22.0软件，计量资料检验行t，表示用（±s），计数资料表示用百分比（%），检验行x2，P＜0.05是统计学意义成立的依据。
2 结果
2.1 平均治疗时间
经研究，实验组的平均治疗时间显著长于对照组，差异显著，P＜0.05，具体数据见下表1：
表1：平均治疗时间对比分析（±s，h）
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2.2 管路及滤器出现凝血现象的概率
经研究，实验组的管路及滤器出现凝血现象的概率显著低于对照组，差异显著，P＜0.05，具体数据见下表2：
表2：管路及滤器出现凝血现象的概率对比分析
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3 讨论
血液流速的减缓将会导致凝血情况的发生，在无肝素血液净化治疗过程中，若是血液的流速较慢，将直接引发血液体外停滞时间过长情况的发生，对临床凝血概率的提升发挥促进作用。一旦血液流速不足每分钟110毫升，将会出现滤器及管路凝血情况的出现。在无肝素连续性化疗过程中，血液流速较低的原因主要包括：第一，人为设置血液流速，第二，血管通畅程度不佳，动脉端血流情况较差，第三，治疗过程中患者活动引发血管阻塞，第四，患者机体循环血容量不足，血液净化治疗过程中超滤速度过快，引发低血容量情况的发生。采用集束化护理措施对患者进行干预，能够通过合理生物膜材料的选择，降低生物膜的内源性凝血作用，通过调节置换液的流速，提升置换液数量，对血液的粘稠情况发挥稀释作用。通过血液流速的合理控制、观察穿刺肢体情况，观察中心静脉置管位置，合理应用胶体，最大程度延长血液凝结时间[6]。
研究表明，实验组的平均治疗时间（7.19±2.62）h显著长于对照组（15.62±3.26）h，实验组的管路及滤器出现凝血现象的概率5.56%显著低于对照组35.29%，差异显著，P＜0.05，可见，采用集束化护理措施对无肝素连续性血液净化方式对患者进行干预，能够延长管路及滤器的应用时间，延长治疗时间，降低管路和滤器凝血的发生率。
综上所述，集束化护理措施在无肝素连续性血液净化治疗中的应用效果显著。
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论文作者:农翠金，蒙艳新，李杨婵
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30
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