陈豫 王庆全
（昌吉州中医医院内四科 新疆 昌吉 831100）
【摘要】 目的：五苓散在治疗恶性肿瘤术后并发症经验。方法：通过临床应用，对五苓散的应用进行分析总结。结果：临床应用五苓散治疗恶性肿瘤术后并发症，进行对证治疗，随症加减，均能取得较好的疗效。
【关键词】 五苓散；恶性肿瘤术后；治疗经验
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0307-02
五苓散出自张仲景所著《伤寒论》、《金匮要略》，由猪苓 泽泻 白术 茯苓 桂枝组成，具有利水渗湿，温阳化气之功用，主治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以至膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。
后世医家通过不断的临床实践，扩大了五苓散的应用范围。李克绍教授则归纳五苓散的作用为“内通三焦，外达皮腠，通阳化气，行水散湿”。根据张仲景的论述及黄煌教授的经验，归纳五苓散的方证为：①渴欲饮水，水入即吐，腹泻或便溏；②小便不利，水肿或有水肿倾向；③或头晕头痛，或悸，或自汗等；④舌多淡红或黯紫，苔多白腻或水滑，舌体多胖大或有齿痕[1]。
恶性肿瘤患者因肝失条达，脾失健运，肾失温煦，气机不畅，以致水液代谢失常，水湿内停，泛滥于肌肤、经脉、胸腹，形成悬饮、鼓胀、水肿等症。笔者临床应用本方治疗恶性肿瘤术后并发症，进行对证治疗，随症加减，均能取得较好的疗效。现介绍如下。
1.病案举例
1.1 肺癌脑转移
白某，女，56岁，2015年2月20日初诊，右肺癌-脑转移、骨转移。现症：头痛时作，恶心呕吐，饮水或食物后即吐，口干口渴，汗出，小便4～5次/天，大便1次/2～3天，舌淡黯，苔薄白水多，脉沉细。证属饮停胸胁，痰瘀内阻，上扰清窍。治以通阳化气，祛风利水。处方：猪苓 茯苓 白术 泽泻 桂枝 瓜蒌 半夏 吴茱萸 生晒参 大枣 炙甘草。每天1剂，水煎服。2月27日二诊：原症状减轻，乏力，舌红、苔薄白，脉沉。原方加黄芪、全蝎、蜈蚣。每天1剂，水煎服。上述症状明显减轻，患者继续行姑息对症治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 肿瘤化疗后腹泻
沙某，男，49岁，2015年2月30日初诊，胃癌手术后正在进行化疗。现症：面色晦暗，纳呆腹胀，疲乏无力，自汗，肠鸣，大便清稀，甚则如水样，小便少，无腹痛，无发热，舌淡红，苔白腻，舌体胖大有齿痕，脉沉。证属胃脘水饮内停，脾虚湿盛，治以健脾益气，和胃渗湿。处方：猪苓 茯苓 白术 泽泻 桂枝 干姜 生晒参 大枣 炙甘草。每天1剂，水煎服。3月3日二诊：原症状减轻，乏力，舌淡红、苔薄白，舌体胖大有齿痕，脉沉。上方加黑顺片。每天1剂，水煎服。患者化疗后调方继续行中西医结合治疗。
1.3 肝癌并腹腔积液
安某，男，58岁，2015年4月10日初诊，肝癌介入栓塞术后-腹水、门脉癌栓。现症：消瘦，乏力，畏寒，肝区隐痛不适，腹大胀满，纳呆，双下肢浮肿，小便尚可（口服利尿药），大便偏稀，1-2次/天，舌淡暗，苔腻水滑，舌胖，边有齿痕，脉沉弱。证属肝郁气滞血瘀，水停腹中。治以疏肝健脾，行气化水。处方：猪苓 茯苓 白术 泽泻 桂枝 太子参 陈皮 半夏 当归 川芎 白芍 白花蛇舌草 焦三仙 半枝莲 薏苡仁 莪术 炙甘草。每天1剂，水煎服。4月17日二诊：腹大胀满、畏寒怕冷、饮食较前改善，继服原方治疗，以冀减轻痛苦。
1.4 右乳腺癌术后右上肢水肿
冯某，女，57岁，2013年7月10日初诊，右乳腺癌术后。现症：乏力，自汗，右上肢肿胀明显，抬举困难，纳可，眠可，二便调，舌边尖红，苔薄白，脉滑数。处方：茯苓 猪苓 泽泻 白术 姜黄 天花粉 路路通 丝瓜络 黄芩 法半夏 太子参 桂枝 柴胡 炙甘草 生龙骨 生牡蛎。每天1剂，水煎服。7月17日二诊：右上肢肿较前减轻，无肿胀感，舌红、苔薄白、根部黄，脉数。在原方基础上进行加减。随访3个月右上肢肿胀明显好转，没有反复。
五苓散中桂枝助阳化气，振奋衰惫之阳，气化三焦以行水；白术、茯苓健脾运湿，令脾运正常；茯苓、泽泻、猪苓淡渗利水，通调水道。《金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治第十二》有“病痰饮者当以温药和之”；叶天士谓 “救阴不在血而在津与汗，通阳不在温而在利小便”；蒲辅周老中医强调“淡以通阳”的治疗原则[2]。郭子光在《伤寒论汤证新编》中指出：“凡是津液运行失调引起的疾病，不管其疾病在什么部位，均可用本方加减取效。本方实际上是调节人体津液循行的方剂。[3]”这也正是经方应用的精髓所在。
临床应用五苓散，关键是把握病证，善于加减，不仅改善肿瘤患者的生活质量，还起到事半功倍的效果。在肿瘤的临床治疗中应注意：中医辨证施治，不仅要治病，更要调人，自始至终贯彻整体观念，抗癌祛邪不忘扶正固本。
【参考文献】
[1] 吕永赟．黄煌教授运用五苓散的经验[J]．河北中医．2008，30(3)：229-231.
[2] 何绍奇．读书析疑与临证得失[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2006：143，10-13.
[3] 郭子光，冯显逊．伤寒论汤证新编[M]．上海：上海科学技术出版社，2010：89.
[4] 黄丽华;;临床应用五苓散的体会[J];中国民间疗法;2007年02期：42.
[5] 别晓东;五苓散新义[J];光明中医;1998年06期:42.
[6] 苑述刚,阮时宝;近10年来五苓散的临床新用和药理研究概况[J];成都中医药大学学报;2003年03:57-59.
论文作者:陈豫,王庆全
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：猪苓论文; 泽泻论文; 茯苓论文; 术后论文; 白术论文; 桂枝论文; 恶性肿瘤论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;