福建中医药大学附属第二人民医院老年病科 福州 350001
【摘 要】目的 探讨加味金黄散外敷治疗Ⅱ期压疮的临床效果。方法 选取100例Ⅱ期压疮患者，随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组采用加味金黄散调茶水外敷治疗Ⅱ期压疮，对照组采用磺胺嘧啶银乳膏外敷治疗Ⅱ期压疮，对比两组患者的压疮转归效果、创面平均愈合时间以及治疗药物成本。结果 经过14天治疗，加味金黄散治疗组中压疮创面完全愈合率高于对照组（P<0.05），且平均愈合时间显著缩短（P<0.01）。同时加味金黄散治疗组的药物费用也明显低于对照组。结论 加味金黄散外敷治疗Ⅱ期压疮效果显著，且医疗费用较低，患者易于接受，特别适合在家庭、社区、医院中推广应用。
【关键词】加味金黄散；Ⅱ期压疮
NPUAP-EPUAP对压疮的定义是指皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。压疮分级系统将压疮分为4期，Ⅱ期压疮是指真皮层部分缺损 [1-2]。压疮也称褥疮，是长期卧床患者，特别是老年、瘫痪、昏迷、慢性消耗性疾病患者常见的并发症，是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，造成局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。这些受损区域的软组织有可能出现硬块、疼痛、潮湿、有液体渗出等症状[3-5]。发生压疮后，一方面容易导致病情迁延，不利于患者康复，另一方面也严重影响患者正常生活。因此有效预防和治疗压疮是临床护理中的一大课题，也已成为衡量医院护理质量的主要指标[6]。
加味金黄散为金黄色粉末状，主要成份是大黄粉，黄柏粉，黄芩粉等。大黄粉具有解毒消痈功效，用于瘀血阻滞、症瘕积聚，及瘀血肿痛[7-8]。本研究针对Ⅱ期压疮患者，使用加味金黄散调茶水外敷治疗，该方具有活血化瘀、消肿止痛的作用，在临床上取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在通过本院伦理委员会审批的前提下，选取2014年1月至2015年12月在我院住院的发生Ⅱ期压疮患者100例作为研究对象。其中男47例，女53例，平均年龄（77.2±8.6）岁。所有Ⅱ期压疮患者分级均符合美国国家压疮顾问委员会（NPUAP）、欧洲压疮顾问委员会（EPUAP）2009年联合发布的《压疮预防和治疗-快速参考指南》（QRG）中压疮的分级系统标准。压疮部位为骶尾部39处，髋部28处，腰背部26处，踝部7处。按随机数字法同时兼顾压疮部位均衡的原则将患者分为加味金黄散治疗组和对照组各50例，两组在性别、年龄、营养状况、病情、病程、压疮部位及压疮面积等方面的比较均无统计学意义（P>0.05），表明两组观察对象具有可比性。排除标准：不愿参加本研究或依从性差；严重并发症者；癌症晚期或重度水肿患者；住院天数少于10天的患者；患有精神疾病，无法配合治疗者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
参照《基础护理学》[9]中Ⅱ期压疮的护理方法进行护理工作。对照组用0.9﹪氯化钠注射液清洗破溃创面及其周围皮肤，取适量昆明圣火药业有限公司生产的磺胺嘧啶银乳膏外敷，涂抹面积大于溃疡范围2 cm。无菌纱布覆盖，胶布有效固定。每日换药一次，7天为一疗程。
治疗组用0.9﹪氯化钠注射液清洗破溃的创面及其周围皮肤，随后根据压疮的部位的大小，取适量本院自制的加味金黄散，放入无菌治疗碗内，加入茶水适量，用一次性压舌板搅拌均匀成糊状后敷于患处，涂抹面积大于溃疡范围2 cm，无菌纱布覆盖，胶布有效固定。每日换药一次，7天为一疗程。
两组护理人员均为经过培训的专业护士予以换药，每次换药前后均详细观察皮肤有无不良反应，评估疗效进展，并做好记录。此外，加味金黄散治疗组和对照组均维持其他相同的压疮基础护理措施：保持床单整洁舒适，及时更换污染床单；保持患者皮肤干燥，及时清洁汗液、大小便污染；提供气垫床，每2小时翻身1次。
1.2.2 疗效评定
观察并对比两组患者的临床压疮愈合效果、创面愈合平均时间以及治疗成本。其中临床压疮愈合效果于用药14天（两个疗程）后根据NPUAP压疮分期为标准进行判断[10]。治愈：患者压疮创面完全愈合，痂皮脱落、新皮生成；显效：创面缩小超过75％，创口无分泌物，肉芽组织生长良好；好转：创面缩小25％-75％，渗出液减少，创面周边有肉芽组织生长；无效：创面颜色较前无变化，创面渗液、面积未改变，未见上皮组织生长；加重：创面分泌物覆盖较前增加、肉芽颜色暗红异常、创面扩大。总有效率=（治愈+显效+好转）／总例数×100％。治疗成本参照《卫生经济学》[11]计算，治疗成本=直接成本+间接成本，两组的间接成本（基本护理开销）一致，故直接成本即为换药费+药物费用，本研究主要针对患者药物费用进行对比分析。
1.2.3统计学处理
采用SPSS 19软件进行数据处理，两组等级资料比较采用秩和检验，两组计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用独立样本t检验；。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
用药14天后，加味金黄散治疗组患者压疮转归情况比较如图1所示，其差异具有统计学意义（P=0.013＜0.05）。具体数据对比详见表1。
3 讨论
长期卧床的老年患者，由于肢体感受冷、热、硬、潮湿等物理因素的能力下降，某些部位长时间受压，加上长期卧床肌肉不活动，容易导致局部血液循环减慢，而皮肤血液供应的减少也降低了皮肤组织对压力的耐受力，因此较容易发生压疮[12]。Ⅱ期压疮的护理十分关键，如果护理得当及时，压疮就有可能转为I期或者痊愈，降低患者的痛苦、减少医疗费用；相反如护理不当则可导致压疮由Ⅱ期向Ⅲ期发展，甚至发展为Ⅳ期。
中医认为Ⅱ期压疮是气血瘀滞，血脉不通，血行难涩，瘀热内结，不通则痛之范畴，治疗宜以活血化瘀，散结镇痛为主。加味金黄散出自明代医学家陈实功所著的《外科正宗》一书，由大黄、黄柏、姜黄、白芷、厚朴、天花粉、生天南星、生苍术、陈皮、甘草等十味中药组成，有消肿止痛功效，用于治疗疮痈初起、红肿热痛、小儿丹毒、无名肿毒等病症[13]。现代药理研究显示，加味金黄散可抑菌、抗炎、镇痛、解痉，有减轻局部疼痛、消除水肿和继发性感染等作用[14]。由于其处方合理、安全性高、疗效可靠，被历版《中华人民共和国药典》收载。
加味金黄散在促进压疮愈合及上皮组织生长方面效果明显，相对于临床常见的磺胺嘧啶银乳膏外敷治的效果，加味金黄散治疗组的创面平均愈合时间显著缩短。表明在Ⅱ期压疮的治疗中，使用加味金黄散能有效发挥其优势，促进压疮创面快速愈合。这可能是由于将加味金黄散调茶水外敷于患处，中药直接作用于病损之处，提供足够的营养，促进炎症吸收，消除感染，加快压疮的痊愈速度。
此外，临床压疮治疗中常用的敷料类如磺胺嘧啶银乳膏以及美皮康等多为进口材料，成本较高，而加味金黄散为中药产品，经两组药物费用对比可知，加味金黄散药物费用明显低于磺胺嘧啶银乳膏。因此，加味金黄散在节约医疗成本方面也具有明显优势。
目前，敷料类材料虽广泛应用于Ⅱ期压疮的临床治疗，但其昂贵的治疗成本增加了患者的经济负担。加味金黄散调茶水外敷治疗压疮，起效快，效率高，缩短了治疗时间，降低了患者医疗费用，操作简单，特别便于在家庭、社区及基层医院使用。
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基金项目：福建中医药大学校管课题（NO.YNP201418）
论文作者:詹旭岚,陈一峰,陈凤仙,林莆芬,洪敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：加味论文; 金黄论文; 创面论文; 患者论文; 效果论文; 两组论文; 成本论文; 《航空军医》2016年第18期论文;