（北京市密云县中医医院 北京 101500）
【摘 要】中药饮片调剂对临床用药效果的好坏有着直接的影响，且和患者的康复与生命之间存在着一定的联系。然而，在中药饮片调剂的过程中，仍然存在着很多影响临床疗效的因素，不利于患者的康复。本次分析主要针对中药饮片调剂中影响临床疗效的关键因素分析和探讨，旨在确保患者用药安全，并提高患者的治疗效果。
【关键词】中药饮片调剂；临床疗效；关键因素
【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0005-02
在临床用药当中，为了能够有效提高药物的治疗效果，通常需要在临床医生的指导下，由药剂人员对药物进行调剂，患者服用经调剂的药物后，能够在较短的时间内达到预期的效果。中药饮片调剂是中药药剂人员在中医药理论指导下，遵照医师处方，将中药饮片调剂成药剂，直接供患者应用的过程，是中药药剂工作中的重要组成部分，是中药从生产、炮制、加工到临床应用中的一个重要环节，是一项专业性、技术性很强的工作，调剂质量工作直接关系到患者用药安全与疗效，也是医院药剂工作的重要组成部分[1]。然而，在中药饮片调剂在具体的操作过程中，易受到各类因素的影响，导致调剂后的中药饮片效果不太令人满意。中药饮片调剂工作作为医院工作中重要的组成部分，需要引起高度重视，以提高临床治理效果。下面将对影响中药调剂临床治疗效果的关键因素一一进行分析。
1 处方审查
处方审查是中药饮片调剂众多环节当中的第一个关键环节，这也是中药饮片调剂人员对第一职责，需要保证患者用药安全，防止各类事故、差错的发生的有效措施。在中药调剂的过程中，调剂人员不仅要对医师负责，更要对患者用药的安全负责。然而，中药饮片调剂人员的业务水平或高或低，在很大程度上影响了药物的治疗效果，部分调剂人员不能进行正确的审方，仅仅是通过原有的药方单进行配药，一旦患者用药不当，其后果很难纠正，影响了患者的用药效果。卫生部新颁布的处方管理办法第十五条明确规定，药学专业技术人员调剂处方药品时要认真审核处方[1]。比较正规的中药处方应该是字迹清晰、内容完整、书写工整等，同时处方审核主要包括项目审核、规范化书写、配伍审核三个方面。项目审核主要是对前记（包括医疗、预防、保荐机构名称、处方编号、患者姓名年龄、性别、门诊、病例号等）、正文（包括药品名称、规格、数量、用法用量等）以及后记（包括医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药人员签名等）。规范化书写主要是针对处方所需要的各类药物的名称、用量、用法等是否由明确的说明，有没有出现重开或写错的现象存在等。配伍审核则是针对药方中各类药物的配伍是否适当有无特殊禁忌症等，如中药配方中有无“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等不合理配伍。一般来说，处方审核对相关工作人员的要求较高，不仅需要工作人员对中医相关药学知识熟悉，还需要工作人员具有丰富的工作经验，以判断药方是否合理。只有仔细审方，才能按照医生处方中的用药意图进行正确的药物应付，为用药的安全、有效、合理、经济把好第一关[2]。
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2 处方应付
中药饮片调剂中的处方应付是指调剂人员根据地方中药饮片调剂规程，当前，国内对于相关处方药物都有明确规定，但由于各地用药历史或用药习惯的不同，均已经形成了一定的用药规律。针对这种调剂规程，中药饮片调剂工作人员需要具有较高的专业素质，全面掌握中医药学知识，对药方进行正确的审核，以降低错误。具体的说，在药物的调剂过程中，调剂人员必须明确中药的具体炮制名，熟练掌握处方中应付。切不可混淆视听，以免造成不必要的后果。此外，调剂人员除掌握中药的正名外，还应掌握处方常用名，处方常用名包括别名、处方全名及并开药名等。
3 调配剂量
正所谓“是药三分毒”，因此，在使用中药饮片的过程中，需要适量。同一种中药的剂量会导致处方功能发生一定的变化，药物剂量的多少直接关系着临床治疗效果。当前，在中药饮片调剂的过程中，凭感觉抓药的现象屡见不鲜，造成配方总量、单剂量不准确。举例来说，黄芪、黄连、黄柏等药物具有双向调节作用，剂量较小时，具有兴奋的作用，但剂量较多时，则具有抑制的作用。同时，有些方剂中单味药剂量变化，会使整个方剂主辅换位，药效属性发生变化。而某些中药具有一定的毒性，在使用过程中需要严格掌握其用量，当剂量过少时，则会影响药物的治疗效果，但是，药物的剂量过多时，则会导致患者中毒。综合来说，药物的剂量需要准确把握，应严格控制在5%以内。
4 炮制、脚注以及药物质量
中药炮制的目的在于降低或消除药物的毒性或副作用，改变或缓和药性，便于调剂、贮藏和提高药物疗效。然而，同一种药物的炮制方法不同，会使其药性有所不同。所以，在具体的炮制过程中，需要严格根据处方进行用药，不能随意改变药物的种类。另外，对于需要捣碎的药物，如冬枣，则必须在临调配时捣碎，以免影响效果。脚注是指在药方的右上方或右下角所加的简要说明，是对药物的相关补充，主要目的是指示饮片调剂人员对饮片应所要采取的特定处理方法。在中药饮片调剂的处方当中，脚注的主要内容包括炮制方法、患者用法等，借助脚注，能够有效增强药物的治疗效果。所以，调剂人员必须按处方脚注的要求，认真执行，切不可有丝毫懈怠。除此之外，药物质量的高（低）在很大程度上决定了药物的治疗效果，中药的种类颇多，成分较为复杂，在存储的过程中容易出现发霉、泛黄、变色等，都会影响药物的质量，继而影响药物的治疗效果，有些药物因变色、泛黄等不仅达不到预期的治疗效果，还会导致中毒，不利于患者的治疗。
5 复核
复核是中药饮片调剂中最后环节，其目的主要是保证患者的用药安全，避免调配差错。复核时，需要根据调配好的药剂在配方自查基础上，由主管的中药师，进行一次全面细致的核对，针对调配的药物、用量、需特殊处理的药物、配制的药物有无虫蛀和发霉等质量进行仔细检查并核对。复核完毕后，调配人员及核对人员应及时在处方上签字，饮片调剂复核率应为100%。经核对无误后复核人员签名盖章，即可装袋发药。并在包装的药袋上写明患者的姓名、剂数、煎药方法、注意事项等。
结束语
总的来说，中药饮片调剂的质量在很大程度上决定了药物的治疗效果，需要调剂工作人员不断学习相关中药药学知识，提高自身业务水平，以认真、负责的态度对待中药调剂工作，确保患者临床用药安全。
参考文献：
[1]唐维宏.中药调剂中影响临床疗效的关键因素分析[J].医学信息,2012,25(12): 354.
[2]刘金凤.中药调剂管理对临床疗效的影响研究[J].亚太传统医药,2014,10(23): 129-130.
[3]陈昕.影响中药疗效的因素[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2011,02(09):200-200.
论文作者:赵林英
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
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