杨晓梅
黑龙江省宁安市人民医院
摘要：目的：观察产后采用综合疗法对产妇乳房胀痛的疗效。方法：通过病例对照研究，对我院86例正常足月妊娠分娩的初产妇随机分为两组，对照组采用传统方法（热敷、按摩、挤奶）进行乳房常规护理；观察组采用综合疗法（即分时段采取热敷、按摩、穴位按摩并配合仙人掌外敷）比较两组产妇产后乳房胀痛程度及泌乳始动时间。结果：观察组产妇产后第3、4天乳房胀痛程度低于对照组（P < 0.05），泌乳始动时间早于对照组（P < 0.05）两组比较差异均有统计学意义。结论：产后采用综合疗法对乳房进行护理可有效减轻乳房胀痛，提前产妇泌乳时间，促进母乳喂养。
关键词：综合疗法；产后；乳房胀痛；泌乳始动时间
产后乳房胀痛是由于乳房过度充盈，乳汁排泄不畅，造成乳汁淤积，常发生在产后的2d-3d，局部形成硬块，触之疼痛，不愿喂奶，从而使乳胀加重，如不及时处理，可发展为乳腺炎。因疼痛不愿给婴儿喂奶，从而影响了正常母乳喂养和产妇的睡眠质量，越来越多的研究表明坚持母乳喂养对母婴均有益处[1]。我院对86例产后乳房胀痛产妇实施了综合疗法处理乳房胀痛，促进母乳喂养，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 在2013年6-12月于我院住院足月妊娠顺产和剖宫产初产妇86例。所有产妇的年龄为22一35岁，孕37-42周；母婴均无并发症及合并症；有正常的判断能力和语言交流能力；无母乳喂养禁忌症，且自愿进行母乳喂养；新生儿吸吮能力强且各项体征正常。将86例患者随机分为观察组（43例）和对照组（43例），两组产妇年龄、体质、文化程度、营养状况、新生儿体质等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组初产妇均进行母乳喂养指导，对照组产妇回病房后继续加强产后宣教，进行早接触、早吸吮、按需哺乳，指导母乳喂养的正确姿势，并在产后24～48h内奶胀时用传统的方法，即热敷、按摩、挤奶进行有效的乳房护理。观察组在产后宣教的基础上于产后4h进行热敷，并采用抓抖法、梳篦法、挤奶法等综合手法按摩乳房，3-5次/d，每次按摩双侧乳房20-25min；产后24-48h内奶胀时进行乳房穴位按摩，每日2次，按摩20-25min/次，并在哺乳间隙配合新鲜无刺去皮捣碎的仙人掌外敷，避开乳晕部分和皮损部位，每次30 min，2次/d。穴位按摩必须由受过专业培训有实践经验的护士实施，按摩后产妇乳房用温水进行清洗，然后用拇指和食指在乳晕黑白交界处，往胸壁方向垂直挤压，挤出乳窦中少量的乳汁，使乳晕松软，乳腺管口通畅，易于含接，进行母乳喂养。操作过程中力度适中并教会产妇和家属乳房按摩的方法和益处。
1.3观察指标与评价标准
（1）观察乳房肿胀硬度的情况：乳房肿胀硬度分为3度[2]，Ⅰ度：乳房触诊如嘴唇，记录为正常或轻度乳房肿胀；Ⅱ度：乳房触诊如鼻尖，记录为中度乳房肿胀；Ⅲ度：乳房触诊如额头，记录为重度乳房肿胀。（2）观察乳房肿胀疼痛程度：乳房胀痛程度的评价参照世界卫生组织的疼痛分级标准，疼痛分为4个等级，0级表示无痛；Ⅰ级为轻度疼痛，产妇可正常体息；Ⅱ级为中度疼痛，产妇表现安静，但体息受到一定的影响；Ⅲ级为重度疼痛，产妇无法体息，身心俱疲。（3）观察泌乳始动时间：分别在产后24、48、72h内各时间段观察泌乳始动情况。
1.4统计学分析
采用SPSS14.0统计学软件处理所得数据，计数资料采用x2 检验，P< 0.05为差异有统计学意义
2 结果
经过治疗，两组产妇乳房硬度和胀痛程度比较差异显著，有统计学意义（P <0.05），见表1，表2。两组产妇泌乳情况及时间比较差异显著，有统计学意义（P <0.05），见表3。
由表1、表2、表3可以看出，综合疗法可以使产后乳房肿胀的硬度和程度的发生率降低（P< 0.05），产妇泌乳时间提前，差异有统计学意义（P< 0.05）。
3 讨论
因产妇分娩后疲乏、虚弱以及自身无强烈母乳喂养意愿常难以保持8-10次/d的婴儿吸吮次数，从而影响母乳早泌乳。随着分娩的结束催乳素的分泌增加，乳汁分泌量增多，出现轻度的乳房胀痛为正常现象，但如果乳腺胀痛加剧，伴硬结，触之疼痛，而影响泌乳，甚至患急性乳腺炎。目前传统的方法，主要是热敷乳房、按摩、排空乳汁，减轻产妇的痛苦，但此方法不能很快疏通乳络，消除肿块，减轻产妇痛苦，而且容易引起乳汁减少或无乳。据文献报道，给予产妇适当的护理干预，如热敷、按摩、挤奶等措施，可使产妇乳房胀痛减轻，增加其舒适感[3]。早期系统的乳房按摩并牵拉乳头，可放射性刺激脑垂体分泌催乳素和催产素，催乳素能使产妇分泌乳汁，催产素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，促进乳汁分泌。有研究报道[4]用综合疗法，使产妇乳汁分泌时间提前，乳汁分泌增多，乳腺管畅道，乳房胀痛明显减轻。
乳房穴位按摩能减轻乳房胀痛引起的产妇情绪波动对乳汁分泌的影响[5]。乳房穴位按摩可理气活血、舒筋通络，多采用推、揉、按、拿等手法，促进局部毛细血管扩张，改善局部血液循环，利于乳汁的分泌和排出[6]。推膻中、中府有行气活血，宽中理气作用；揉乳根调理气血；按中府、周荣可消除肿块，疏肝解郁；拿乳中、三阴交、少泽有开窍通络，活络通乳，气血畅通，睡眠踏实。《中国药植图鉴》记载：仙人掌外皮捣烂，可敷火伤，可治急性乳腺炎及足胝，仙人掌味淡性寒，入心、肺、胃三经，以行气活血、清热解毒、消肿散淤见长。现代药理学研究认为，仙人掌含苹果酸、琥珀酸等，对金黄色葡萄球菌和枯草杆菌有很强的抑制作用[7]，仙人掌外敷乳房，药性经皮肤吸收作用于乳房组织，起到减轻乳腺局部充血、水肿、消肿散淤的效果。二者配合可有效消除产妇因疼痛引起的紧张焦虑情绪，降低交感神经的兴奋，减少儿茶酚胺的分泌，使迷走神经兴奋增加，促进催乳素的分泌，引起射乳反射，疏通堵塞的乳腺管，且穴位按摩简便易行，易于掌握，在家时产妇或家属也能进行按摩。
总之，产后预防乳房胀痛的综合疗法是一种全新的理念，疾病已由以前的治疗为主逐步转变为以预防为主，早期乳房按摩能改善乳房血液循环，刺激排乳反射，增加泌乳，穴位按摩能够调理气血，活络通乳，配合仙人掌的清热解毒，消肿散瘀功效，使产妇乳汁分泌时间提前，分泌增多，乳腺管畅通，乳房胀痛显著减轻，增加了母乳喂养的信心，得到了广大产妇的赞同，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]莫琴，张小林，林丽妮，等.临床路径在母乳喂养健康教育中的应用[J].广东医学院学报，2008，26（1）：75-76.
[2]赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断与治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：201.
[3]金璇，何仲.护理干预对产后乳房胀痛的影响[J].中华护理杂志，2001，36（12）：916
[4]肖红，李丽娜..综合手法减轻产后乳房胀痛[J].中国康复.2004，19（3）：174-175.
[5]乐杰..妇产科护理学[M]第6版.北京：人民卫生出版社，2005：86，285-287.
[6]李静，云虹.穴位指压去百病[M].北京：北京科学技术出版社，2009：150.
[7]刘向龙，岳红霞，子明克，等自拟六神祛腐汤治疗化脓性指头炎32例[J]，中国中医急诊，2008，9（9）：9
论文作者:朱凯波,罗自勉,谭振清,杨文群
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：乳房论文; 产妇论文; 产后论文; 乳汁论文; 穴位论文; 统计学论文; 疼痛论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;