余建
（四川省成都市锦江区妇幼保健院 四川 成都 610021）
【摘要】 目的：分析无痛分娩对降低剖宫产率的作用和影响。方法：2014年引入无痛分娩技术，剔除有绝对剖宫产术指征者，2014年1月～6月3371例纳入观察组，2013年1～6月3130例纳入对照组，对观察组产妇进行问卷调查(844人接受调查)。结果：观察组无痛分娩率24.03%，观察组剖宫产率54%、社会指征剖宫产35.6%均低于对照组63.07%、55.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；表示无痛分娩确实增加了自己阴道分娩意愿37.2%（314/844），表示对无痛分娩安全性担忧是影响自己不选择无痛分娩的主要原因47.5%（401/844）。结论：无痛分娩有助于降低剖宫产术率，主要通过影响产妇阴道分娩意愿降低剖宫产率。
【关键词】 无痛分娩；剖宫产率；剖宫产指针
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0197-02
自上世纪90年代以来，我国剖宫产术执行率长期处于高位，平均执行率达40%～60%，部分地区可达70%～80%，近年来虽有下降趋势，但仍远高于世界卫生组织（WHO）推荐警戒水平，高剖宫产术执行率带来了许多负面影响。我国剖宫产术指征中社会指征占比重较高，即绝大多数剖宫产术是可以避免的，高剖宫产术以及所带来的问题逐渐受到卫生机构重视[1]。疼痛是五大生命体征之一，强烈的疼痛可增强应激反应，给呼吸、循环、泌尿、神经等多个系统带来负面影响，“产妇惧怕疼痛”、“疼痛导致的强烈应激反应”是剖宫产术率居高不下的重要原因。本院开展无痛分娩，取得一定成效，剖宫产率明显下降，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本院自2014年1月开始引入无痛分娩技术。剔除有绝对剖宫产术指征者，主要绝对指征包括盆骨狭窄、头盆不称、羊水过少、胎位不正、高风险瘢痕子宫、凶险型前置胎盘等。2014年1月～6月，分娩3371例，年龄18～44岁、平均（26.1±3.0）岁，纳入观察组。2013年1～6月，分娩3130例，年龄18～46岁、平均（26.4±3.3）岁，纳入对照组。两组产妇年龄、胎龄等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 无痛分娩管理 对有“无痛分娩”需求、符合适应证、无禁忌症的产妇提供无痛分娩。无痛分娩者均需签署知情同意书，并开展麻醉相关的适应证、禁忌症筛查，由妇产科医师、麻醉医师和助产士共同分析椎管内分娩镇痛可能出现的低血压、子宫痉挛等不良反应发生风险。为保证无痛分娩安全，医院强化胎儿窘迫、羊水栓塞、产后出血应急制度。
1.2.2 无痛分娩麻醉：硬膜外阻滞镇痛，评估宫颈成熟度，若宫缩规律、宫口开大，L3～4硬膜外腔注射，抽吸无回血，小剂量推注1.5g/L罗哌卡因9～10ml，将阻滞平面控制在T10以下，电子泵泵入罗哌卡因100mg＋舒芬太尼0.045mg＋生理盐水100ml，5ml/h。
1.2.3 问卷调查 对选择无痛分娩产妇进行问卷调查，分析其选择无痛分娩的原因以及对剖宫产术意愿的影响。
1.3 观察指标
两组产妇剖宫产率、社会指征剖宫产率情况、无痛分娩情况。
1.4 统计学处理
数据资料以EXCEL录入，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用 检验或秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 分娩情况
观察组剖宫产率、社会指征剖宫产、产程异常剖宫产率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
2.2 无痛分娩对产妇意愿影响
表示无痛分娩确实增加了自己阴道分娩意愿37.2%（314/844），表示对无痛分娩安全性担忧是影响自己不选择无痛分娩的主要原因47.5%（401/844）。
3.讨论
2006年美国西北大学发起公益性医疗活动“无痛分娩中国行”，以推广安全的麻醉无痛分娩服务。本院从2014年开始推广无痛分娩技术，结果显示无痛分娩确实有助于降低无绝对指征产妇剖宫产术执行率，降低了社会指征剖宫产术比重。无痛分娩其显著的镇痛效果，可增加分娩舒适性，有助于减轻产妇对阴道分娩剧痛的恐惧，进而促产妇选择阴道分娩[2]。无痛分娩还有助于减轻疼痛对产程的影响，产痛可引起产妇呼吸性碱中毒、氧解离曲线左移、子宫动脉痉挛、高儿茶酚胺血症、胎儿氧供减少风险[3]。需注意的是，问卷调查显示许多产妇拒绝使用无痛分娩，约47.5%（401/844）担心无痛分娩安全性。提高健康教育水平，帮助产妇科学、正确、系统的认识无痛分娩优劣是推广无痛分娩的关键。
【参考文献】
[1]戴娟.基层医院剖宫产临床分析及探讨[J].现代医药卫生，2013，29(1):101-102.
[2]胡灵群，李韵平，夏云，等.从“无痛分娩中国行”看中国的分娩镇痛[J].临床麻醉学杂志，2013，29(2):205-208.
[3]文伟名.无痛分娩的研究进展[J].中国医学工程，2013，21(5):195-196.
论文作者:余建
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签：产妇论文; 统计学论文; 阴道论文; 意愿论文; 疼痛论文; 社会论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;