杨红霞 丁伟芬 左东辉
吉林大学南岭校区医院 吉林长春 130022
任何原因导致肺泡及脏层胸膜破裂，空气通过破裂口进入到胸膜腔均可导致气胸，气胸包括创伤性气胸、自发性气胸和人工气胸三类。气胸是常见急症，但运动后自发性气胸较少见。现将2014年来临床3例大学生运动后气胸报告如下：
1 病历摘要
例1：男，18岁，大学生。因军训后出现胸闷气短、胸痛1天于都2014年10月15日来院就诊。病人平素健康。入院查体：体温36.3℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，急性病容，神清语明，呼吸略促，口唇轻度发绀，无项强，气管向左侧移位，甲状腺不大，胸廓两侧不对称，右侧胸廓饱满，右侧呼吸运动减弱，右肺叩诊呈鼓音，语颤音及呼吸音消失，左肺正常，心界不大，心率88次/分，心音纯，节律规整，肝脾未触及肿大，脊柱四肢正常，无杵状指，生理反射存在，无病理反射。X线胸部透视：右肺纹理消失，肺组织被压缩75%，向肺门处萎缩，纵隔向左移位，左肺纹理正常。血常规：Hb125g/L，RBC4.2×1012/L，WBC8.0×109/L，其中中性粒细胞占68%，淋巴细胞占32%。病人立即被转入吉林大学第三临床医院呼吸科，予胸腔闭式引流及对症治疗半个月，痊愈出院。
例2：男，20岁，大学生。因踢足球后胸痛、呼吸困难1小时。于2015年6月20日来诊，病人平素体健。入院查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg。发育正常，营养良好，急性病容，神清语明，呼吸略促，口唇无发绀，无项强，气管略向左侧移位，甲状腺不大，右侧胸廓饱满，右侧呼吸运动减弱，右肺叩诊呈鼓音，语颤音及呼吸音消失，左肺查体正常，心界正常，心率90次/分，心音纯，节律规整，无杂音。肝脾不大，脊柱呈生理弯曲，四肢活动自如，无杵状指，生理反射存在，无病理反射。X线胸部透视：右肺纹理消失，肺组织被压缩60%，向肺门处萎缩，纵隔向左移位，左肺纹理正常。血常规：Hb120g/L，RBC4.2×1012/L，WBC8.1×109/L，其中中性粒细胞占72%，淋巴细胞占28%。病人于我院确认后立即被转入吉林大学第三临床医院呼吸科，予胸腔闭式引流等治疗2周，痊愈出院。
例3：女，19岁，大学生。因运动后胸闷、胸痛、呼吸困难2小时。于2015年7月20日来诊，病人平素体健。入院查体：体温36.2℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压110/80mmHg。发育正常，营养良好，急性病容，神清语明，呼吸略促，口唇无发绀，无项强，气管略向左侧移位，甲状腺不大，右侧胸廓饱满，右侧呼吸运动减弱，右肺叩诊呈鼓音，语颤音及呼吸音消失，左肺查体正常，心界正常，心率90次/分，心音纯，节律规整，无杂音。肝脾不大，脊柱呈生理弯曲，四肢活动自如，无杵状指，生理反射存在，无病理反射。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆X线胸部透视：右肺纹理消失，肺组织被压缩65%，向肺门处萎缩，纵隔向左移位，左肺纹理正常。血常规：Hb120g/L，RBC4.2×1012/L，WBC7.1×109/L，其中中性粒细胞占71%，淋巴细胞占29%。病人于我院确认后立即被转入吉林大学第一临床医院呼吸科，予胸腔闭式引流等治疗2周，痊愈出院。
2 讨论
自发性气胸的病因构成随着社会和医学的发展而发生着变化。1932年Kjaergarrd报告的自发性气胸的病因多为胸膜下肺大疱。20世纪50年代，结核病成为自发性气胸的常见病因，以后，随着对结核病的有效的药物治疗和流行病学控制，由结核病引起的自发性气胸的发病率有所下降。80年代以后，随着社会人口老年化的进程，老年性慢性阻塞性肺气肿引起的自发性气胸的比率有增多的趋势。同时随着一些特殊社会现象的出现，由获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病人患卡氏肺囊虫感染引起的自发性气胸亦有所增加。
自发性气胸根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为：特发性气胸和继发性气胸。特发性气胸多见于青少年，体形瘦高，在X线胸片上甚至在开胸手术直视下，在脏层胸膜表面往往见不到明确的病灶。继发性气胸在中老年人多见，往往由于肺内原有的病灶破裂所致，如肺大疱、肺结核、肺脓肿、肺癌等。气胸病人的临床症状和体征取决于基础病因、肺萎陷的程度以及是否存在基础肺部疾病。胸膜下肺大疱破裂 青少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致。 胸膜下肺大疱大多分为两类，胸膜下微小肺大疱（bleb），直径<1cm，常为多发，可发生于肺尖部、叶间裂边缘及肺下叶边缘。这类微小肺大疱往往是支气管和肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致。胸膜下微小肺大疱所致的自发性气胸在X线胸片上或手术时不易发现病灶，故亦称为“特发性气胸”。胸膜下肺大疱常为单发，多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大疱，这类自发性气胸常见于瘦高体形的青少年，在手术过程中，除发现肺大疱外，常不能找到与之相关的肺实质内的基础病变。这两类肺大疱破裂引起的自发性气胸可在剧烈活动、咳嗽、喷嚏后诱发，亦可在安静状态下发生。
自发性气胸分原发性和继发性两种，原发性气胸是肺部X线无明显病变的健康者所发生的气胸，青壮年多见，男性较多，如果得到及时诊断和治疗，预后较好。否则严重者可致呼吸衰竭甚至死亡。该两例属原发性气胸，应注意剧烈运动、提重等突然增加肺泡压力的活动，以免气胸复发。
作者简介：
杨红霞 女 1964年4月19日，吉林省东丰县，吉林大学南岭校区医院，主任医师，内科临床，地址：吉林省长春市人民大街5988号，邮编：130022，大学本科。
丁伟芬 女 1960年2月10日，吉林省长长春市，吉林大学南岭校区医院，副主任医师，内科临床，地址：吉林省长春市人民大街5988号，邮编：130022，大学本科。
左东辉 女 1969年11月20日，吉林省舒兰市，吉林大学南岭校区医院，副主任医师，内科临床，地址：吉林省长春市人民大街5988号，邮编：130022，大学本科。
论文作者:杨红霞,丁伟芬,左东辉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/19
标签：气胸论文; 自发性论文; 胸膜论文; 呼吸论文; 吉林大学论文; 右肺论文; 南岭论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期论文;