【摘要】目的：探讨医院手术器械清洗消毒的方法。方法：遵照国家卫生部颁布的《消毒供应中心管理规范》《医院手术部（室）管理规范》《医疗机构消毒技术规范》的规定，严格执行手术器械消毒的各项措施，并进行不定期的随时抽检。结果：我院消毒供应中心的手术器械消毒合格率达100%。结论：加强消毒供应室的管理，严格规范的操作，确保手术器械的消毒合格率达100%，杜绝了因手术器械的消毒失败导致医院感染的发生，保障了医疗安全。
【关键词】消毒供应中心；手术器械；消毒；
消毒灭菌是质量的保证，即通过物理和化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平，清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。传统手术器械管理清洗、包装等都是由手术室内部工作人员完成，灭菌则送至供应室完成，两者配合难以明确责任或规范，容易造成包装、消毒灭菌不规范或器械损耗丢失等[1]。我们消毒供应中心对手术器械的清洗、包装、消毒、灭菌实行一体化管理模式[2]，确保手术器械消毒合格率。
1.严格执行消毒隔离制度 加强供应室各区域管理和再生物品环节的质量管理：供应室环境清洁，内部划为污染区、清洁区、无菌物品存放区，通风采光良好，墙壁、天花板光洁无缝隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。设回收间、洗涤间、清洁物品包装间、敷料间、消毒间、无菌物品存放间、办公室，布局符合《医疗机构消毒技术规范》，污染路线与清洁路线不交叉，不逆行，同时在供应室各区域内工作人员相对固定，以便掌握消毒工作环境中的各项操作规程，使各区域责任明确，保证了消毒工作质量。
2.手术器械回收 手术结束，器械护士与巡回护士再次清点器械无误后，器械护士立即对手术器械进行第一时间的简单清洗，此时手术器械上的残留血迹、附着物最易清洗掉，器械使用后及时处理，是降低消毒供应中心清洗难度、提高并且保证清洗质量的重要一步。然后交手术间外走道器械回收人员进行器械预处理。消毒供应中心人员要及时、定时每日分批次利用封闭式回收车收集，专人运回消毒供应中心污染区清洗。
3.手术器械清洗 手术器械的清洗消毒是一个复杂的过程，清洗质量直接影响消毒灭菌效果。清洗不彻底时，手术器械上残留的血块、黏液、脓液等会阻碍消毒灭菌因子与微生物有效接触，形成细菌、芽胞保护膜，导致灭菌不彻底[3]。器械因清洗不彻底，有机物残留器械表面，高压蒸汽灭菌合格率仅为70%-95%。传统模式下在手术室内进行上述处理时护士往往不够重视器械的清洗消毒过程，对于器械的包装更加随意，导致器械清洗、灭菌不合格率较高。并且研究显示传统模式下手术室内器械管理人员多数未经过系统的专业培训，经常按自己习惯进行器械清洗与包装，甚至自主简化清洗流程，导致后续灭菌效果较差[4]。清洗前如采用物理或化学的消毒方法，可使附着在器械上污物的蛋白质凝固变性，增加清洗难度。在相关消毒技术规范中，只要求对有特殊污染的器械方采用含2000 mg/L有效氯消毒剂浸泡[5],其余使用后的医疗器械原则上采取先清洗后消毒的方法，既采取标准预防的原则[6]。一般器械常规在40℃以下水温流水下冲洗[7]，去除粘附在器械表面的污物。对一些结构复杂的器械，能进行拆卸的应充分拆开，有管腔的将管芯拔出，避免洗涤面的遮盖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆污物干枯的器械，会增加清洗难度，不宜直接进行清洗，应先采用酶液浸泡来松解或消化粘附在器械上的污物，在使用科室用多酶浸泡器械3h预处理后，供应室在清洗前采用含氯消毒剂浸泡也可便于清洗和有效地控制洗涤效果。
4.手术器械包装 手术器械采用闭合式包装方法，由双层包装材料，分次包装。闭合式包装用专用胶带完全包绕整个器械盘，封闭包严密，闭合完好。器械包体积不超过30×30×25cm，重量<7kg，包内放置3M的爬行式压力蒸汽灭菌化学监测卡。手术器械盘使用专门订制的蓝框。剪刀止血钳，等轴节器械我们自行设计了专用铜丝环，使器械不锁扣。单独包装的小器械使用一次性皱纹纸包装，不常用的器械选用无纺布的包装材料包装。各类治疗包内放化学指示卡，包处贴化学指示胶带，并标识物品名称、包装者、校对者，灭菌器编号、批次、日期、失效期、器械包的体积、重量符合质量标准。
5.手术器械灭菌 灭菌器应按《医疗机构消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌的三大要素：灭菌温度、时间、饱和蒸汽。每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和卫生清洁，管道内的冷凝水排完后方可进行灭菌处理。灭菌后物品手感干燥，灭菌合格率应达到100%。
6.加强灭菌后无菌物品的质量管理 合格的灭菌物品，应标明灭菌日期、有效期、合格标志，每批灭菌处理完成后，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌日期与操作者等，并归档备查。无菌区作为贮存和提供无菌物品的场所，是控制医院感染的关键区域，无菌区采取封闭式管理，由无菌物品发放人员负责，禁止无关人员进入。灭菌后物品应放入无菌间的柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置。对发出去的物品，不论是否使用，均视为污染物品，应重新灭菌，不应再进入无菌间存储。
7.严格按照卫生部发布《清洗消毒及灭菌效果监测标准》等有关要求定期做好设备的校验或校准、监测检查，加强行业设备的监督管理[8]。对符合设备召回条件范围的，及时按规定办理设备召回处理[9]。
【参考文献】
[1]张旭.手术器械送消毒供应室集中管理体会[J].当代医学，2009，15（27）：26.
[2]王汴云，郑磊.手术器械送消毒供应室集中管理体会[J].医药论坛杂志，2008，29（2）：112-113.
[3]罗李之，杨萍，彭兰英.必美洁多酶清洗剂用于金属器械清洗效果观察[J].解放军护理杂志，2005，22（1）：95.
[4]杜晓丽，杨正娣.手术器械纳入消毒供应室集中管理的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1862-1863.
[5]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2002：153.
[6]李六亿.医疗器械清洗与消毒[J].中华医院感染学杂志，2007，17（10）：1253.
[7]曹秋莲，刘英，赵玛丽.再生器械灭菌前物品的质量控制[J].护士进修杂志，2007，22（2）：125.
[8]卫生部.《卫生部关于印发《医疗卫生机构医学装备管理办法》的通知》，实施日期：2011年3月24.
[9]卫生部.《医疗器械召回管理办法（试行）》（卫生部令第82号），实施日期：2011年7月1日.
论文作者:毛东民
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
标签：器械论文; 手术器械论文; 物品论文; 卫生部论文; 污物论文; 中心论文; 技术规范论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;