柳州市鱼峰区雒容镇中心卫生院 广西柳州 545616
【摘 要】目的 探讨硬膜外置管注药在腰腿疼痛治疗中的应用价值。方法 收集2014年1月至2015年12月我院收治的腰腿疼痛患者62 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=31）接受常规治疗，观察组（n=31）在常规治疗的基础上使用硬膜外置管注药治疗，比较两组患者的治疗效果、治疗前后的疼痛程度和生活质量。结果 观察组患者治疗有效率为90.32 %，对照组为67.74 %，P<0.05；观察组患者治疗后的VAS 评分为3.17±0.62 分，对照组为4.22±0.76 分，P<0.05；观察组患者治疗后SF-36 评分为65.86±7.16 分，对照组患者为59.43±10.77 分，P<0.05。结论 在常规治疗的基础上使用硬膜外置管注药可有效改善腰腿疼痛程度，对于提高患者的生活质量具有重要意义，是治疗腰腿疼痛的理想方法，值得推广应用。
【关键词】硬膜外置管；注药；腰腿疼痛
腰腿疼痛是老年人群常见疾病，其常见病因有腰椎管狭窄症、腰骶神经根炎、腰椎间盘突出症等，且随着我国“老龄化”进程加快，腰腿疼痛的发生率逐年递增，目前已成为影响老年人生活质量的主要因素之一[1]，因此如何有效的进行腰腿疼痛治疗具有重要的社会意义。由于手术治疗法风险较高，因此目前临床多建议使用保守治疗法，但是目前保守治疗法种类繁多，各种方法治疗效果不一，基于此，本次研究在常规治疗基础上使用硬膜外置管注药治疗法进行腰腿疼痛治疗，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014年1月至2015年12月我院收治的腰腿疼痛患者62 例，采用随机数字法分为两组，31 例患者接受常规治疗，作为对照组，31 例患者在常规治疗的基础上使用硬膜外置管注药治疗，作为观察组。观察组患者中男性患者23 例，女性患者8 例，年龄46~71 岁，平均年龄62.49±6.27 岁，病程1个月~8 年，平均病程3.42±1.24 年，对照组患者中男性患者21 例，女性患者10 例，年龄45~72 岁，平均年龄62.61±6.49 岁，病程1个月~8 年，平均病程3.77±1.31 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者年龄45~75 岁；② 患者无严重腰椎感染、腰椎管狭窄；③ 患者无严重肝、肾疾病，无恶性肿瘤疾病；④ 患者在治疗前1个月内未接受过腰腿疼痛相关治疗；⑤ 患者对受试药物无用药禁忌史；⑥ 患者自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规治疗，即给予患者活血化瘀、理疗、肌肉康复训练等对症治疗。观察组患者在对照组患者治疗的基础上进行硬膜外置管注药，即患者取侧卧位，常规进行心电监护，以病变部位间隙的上一个间隙作为穿刺点，行硬膜外穿刺，穿刺成功后向下置入导管，患者改平卧位，将 3mL2%盐酸利多卡因，经导管缓慢注入患者的硬膜外腔，5分钟后对患者的生命体征进行观察，麻醉平面进行观察，确定无不良反应后，将50mg 曲安奈德、10mL2%盐酸利多卡因、2.0 mg维生素B12溶于10 mL生理盐水中，注入30ml注射器，连接导管[2]，用微泵以10mL/h速度注入患者硬膜外腔，药物用尽后观察患者的生命体征，无异常拔出导管，患者去枕平卧4-6小时可以下床活动。治疗后注意观察疼痛改善程度，效果不理想，可以1周后行相同的第二次治疗。
1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果、治疗前后的疼痛程度和生活质量作为评价指标。治疗效果评价[3]，治愈：患者经治疗后，腰腿疼痛的症状完全消失，腰腿活动能力恢复正常，可正常参加体力活动；显效：患者经治疗后，腰腿疼痛的症状完全消失，腰腿活动能力恢复正常，但是在长时间活动后会稍感不适，不影响正常生活；有效：患者经治疗后，腰腿疼痛感较治疗前明显改善，腰腿活动能力也明显增强，但是活动中仍存在不同程度的麻木感和疼痛；无效：患者治疗前后腰腿疼痛感无明显好转，甚至较治疗之前加重。疼痛程度使用VAS疼痛可视量表进行评价，生活质量使用SF-36 量表进行评价。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中VAS量表、SF-36量表评分进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后疼痛疼痛程度、生活质量比较
治疗前两组患者的VAS评分和SF-36评分无显著性差异，治疗后观察组患者的VAS评分和SF-36评分均明显优于对照组，见表1。
3.讨论
硬膜外置管注药是腰腿疼痛一种新型的保守治疗方式，其主要具有一下优点：① 通过硬膜外注射低浓度局麻药物，可选择性阻断痛觉神经信号传导，解除患者肌肉和血管反射性痉挛，从而阻断“疼痛——肌肉紧张、血管痉挛——疼痛加剧”的恶性循环[4]，同时其还可以改善局部血液循环，提高组织的自愈能力；② 糖皮质激素具有强大的抗炎作用，其可有效抑制组织增生和改善神经根水肿，防止粘连的发生，同时通过局部给药，有效的降低了病灶组织炎症因子的浓度；③ 维生素类药物可促进神经细胞的修复和营养神经根。本次研究发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明在常规治疗的基础上应用硬膜外置管注药可有效提高腰腿疼痛保守治疗效果；同时观察组患者术后的疼痛程度和生活质量明显优于对照组患者（P<0.05），说明硬膜外置管注药通过有效缓解患者的腰腿疼痛，使患者运动功能恢复，有效的提高了患者的生活质量。
综上所述，在常规治疗的基础上使用硬膜外置管注药可有效改善腰腿疼痛程度，对于提高患者的生活质量具有重要意义，是治疗腰腿疼痛的理想方法，值得推广应用。
参考文献：
[1] 贾全忠.硬膜外注药治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析[J].中国医药指南，2010，8（28）：116-117.
[2] 张皓，王平均，宋恒平，等.硬膜外置管注药治疗腰腿痛的临床分析[J].解剖与临床，2005，10（2）：155-156.
[3] 张军，杨利斌.硬膜外腔注药治疗腰腿痛的临床观察[J].广州医药，2006，37（5）：28-29.
[4] 张光翠，姚永玲，熊雯.硬膜外置管注药治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（4）：448-449.
论文作者:刘文鸿
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
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