（四川省医学科学院?四川省人民医院；四川成都 610072）
【摘要】目的：对血府逐瘀胶囊联合激光治疗黄褐斑的临床疗效和对黑素指数的影响情况进行研究。方法：择取2013年3月至2016年2月本院收治的黄褐斑患者100例作为研究对象，将患者随机分成对照组和观察组，50例/组。对照组患者进行激光治疗，观察组患者采取血府逐瘀胶囊联合激光治疗。科学对比两组黄褐斑患者治疗后的临床疗效、黑素指数和黄褐斑面积的变化情况以及不良反应的发生情况。结果：观察组黄褐斑患者的治疗总有效率、治疗后的黑素指数以及黄褐斑面积均优于对照组（p＜0.05），治疗过程中仅观察组1例患者发生轻微不良反应，两组患者的不良反应发生率对比，p>0.05。结论：血府逐瘀胶囊联合激光治疗黄褐斑能够明显改善患者的黑素指数，安全有效。
【关键词】血府逐瘀胶囊；激光；黄褐斑；黑素指数
【Abstract】 Objective: To study the curative effect of Xuefuzhuyu capsule combined with laser on melasma and the effect on melanin index. Methods: 100 patients with chloasma treated in our hospital from March 2013 to February 2016 were randomly divided into control group and observation group (50 cases / group). The patients in the control group were treated with laser treatment. The patients in the observation group were treated with Xuefu Zhuyu capsule combined with laser. The clinical curative effect, melanin index and chloasma area of two groups of patients with chloasma were compared, and the occurrence of adverse reactions were analyzed. Results: The total effective rate, the melanin index and the area of melasma in the observation group were better than those in the control group (p<0.05). In the treatment group, only one patient in the observation group had mild adverse reaction, The incidence of adverse reactions in the two groups of patients compared, p>0.05. Conclusion: Xuefu Zhuyu capsule combined with laser treatment of melasma can significantly improve the patient's melanin index, safe and effective.
【Key words】 Xuefuzhuyu capsule; Laser; Chloasma; Melanin index
黄褐斑是皮肤科常见的皮肤病，中青年女性比较高发[1]，随着人们生活压力的增加，女性患有黄褐斑的概率逐渐升高，会在一定程度上损害患者的颜面部形象，患者也会因此产生自卑心理，降低生活质量。为了研究血府逐瘀胶囊联合激光治疗黄褐斑的临床疗效和对黑素指数的影响，本文将100例黄褐斑患者作为对象展开研究，详细研究内容见下文：
1 资料和方法
1.1 一般资料
以2013年3月至2016年2月期间在本院进行治疗的黄褐斑患者100例作为研究对象，100例患者均为女性，排除对治疗药物过敏的患者，处于哺乳期和妊娠期的女性以及因其他疾病引起的色素沉着的患者。100例患者均知情且自愿参与本次研究并签署了知情同意书。
随机分成对照组和观察组，50例患者为一组。
对照组：年龄范围（34—56）岁，平均年龄（45.12±5.20）岁；病程（4—23）个月，平均病程（13.51±6.12）个月。
观察组：年龄范围（33—55）岁，平均年龄（45.05±5.12）岁；病程（4—24）个月，平均病程（13.48±6.06）个月。
对照组和观察组黄褐斑患者的基线资料差别不大，p值大于0.05。
1.2 治疗方法
对照组——激光治疗：使用大光斑低能量调Q1064nm激光进行治疗，以6mm为光斑直径，以3.0J/cm2-3.5J/cm2为能量密度，以10Hz作为脉冲频率，治疗频率为两周一次。
观察组——血府逐瘀胶囊联合激光治疗：激光治疗方法与对照组相同，在激光治疗的基础上口服血府逐瘀胶囊，6粒/次，2次/天。
两组患者均连续治疗六个月，在治疗的同时均早晚各服用一次维生素C片（0.2g/次）和维生素E胶囊（100mg/次）。
1.3 观察指标与疗效判定标准
1.3.1观察指标
由肉眼观察患者治疗后色斑的消退情况和颜色的变化情况，由此来判定治疗效果；治疗前使用皮肤黑素指数测量仪和目视测量法分别测量患者的黑素指数和黄褐斑面积，治疗结束后使用同种方法再次进行测量；治疗期间观察每位患者是否出现不良反应。
1.3.2疗效判定标准
若患者治疗后色斑消退程度超过90%，同时色斑颜色与治疗前相比基本消失，则可判定治疗效果为基本治愈。
当患者治疗后的色斑消退程度在60%至90%，色斑颜色有明显变淡，则说明本次治疗效果为显效。
治疗后患者色斑消退在30%至60%之间，色斑颜色变淡，则表示治疗效果为好转。
若患者治疗后的色斑消退程度和色斑颜色变淡程度未达到上述标准，则表示本次治疗无效。
将（50例-无效例数）/50例×100.00%作为本文中治疗总有效率的计算方法。
1.4 统计学处理
本文数据均经SPSS18.0版软件处理，两组患者治疗前后的黑素指数和黄褐斑的面积均用（`x±s）表示，采用t检验；治疗总有效率和患者的不良反应发生率用%表示，使用卡方检验。p＜0.05表示2组患者的各项指标数据对比差别较大，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组黄褐斑患者的临床治疗效果
如表1所示，对照组患者的治疗总有效率与观察组相比明显更低（p<0.05）。
2.3 两组患者治疗后的不良反应发生情况
通过观察发现，对照组治疗期间内无患者发生不良反应，观察组患者中仅1例（2.00%）患者出现过敏反应，但经脱敏治疗后已恢复正常，两组患者的不良反应发生率对比无统计学意义。
3 讨论
中医称黄褐斑为“肝斑”和“黧黑斑”[2]，黄褐斑的发病原因为肝肾亏损、气滞血瘀以及肌肤失养，是一种面部色素代谢障碍性皮肤病，患者多为女性，该病的发病机制和病因都较为复杂，大多数学者认为黄褐斑的发病机制与内环境稳态失衡、自由基损伤和血管内皮功能障碍相关[3]。临床症状包括皮肤表皮色素过度沉着，尤其在真皮中噬黑素细胞中色素较多，由于女性内分泌容易失调，加上较大的精神压力，产生黄褐斑的概率较高，同时女性若长期服用避孕药、处于妊娠期、月经不调等均会增加黄褐斑的发病率[4]，若患者患病后经常熬夜或过度劳累，会导致斑片颜色加深[5]，黄褐斑导致的皮损主要在人体的颜面部，导致颜面部肤色深浅不一，会破坏女性的正常容貌，患者常常会出现心理压力和情绪问题，降低生活质量。
目前临床上治疗黄褐斑的主要方法包括化学换肤治疗、局部脱色治疗、激光治疗、中医药治疗以及进行皮肤磨削术治疗等，其中局部脱色治疗或联合用药治疗是临床上黄褐斑的最佳治疗方法[6]。中医领域学者认为黄褐斑的主要治疗原则应为健脾养胃、滋补肝肾、疏肝解郁，同时中医学认为“无淤不成斑”，因此始终将活血化瘀的治疗原则贯穿在黄褐斑的临床治疗中，坚持根据中医辨证分型进行治疗。血府逐瘀胶囊的主要成分有十一种，包括枳壳、桃仁、牛膝、桔梗、甘草、红花、当归、川芎、地黄、赤芍以及柴胡，该药具有行气止痛和活血化瘀之功效，多用于气滞血瘀导致的胸痹、心悸失眠、内热烦闷、持久头痛等疾病的治疗中[7]，在治疗黄褐斑中能够驱散淤滞、活血化瘀，对患者的内分泌进行调节，进而促进新陈代谢，具有标本兼治的作用。
在非药物治疗领域中，常采取的治疗方法为激光治疗，原理为利用激光的多个波长将黑素小体爆破，对患者皮肤表皮细胞和胶原蛋白进行刺激，进而改善皮肤的细腻程度和弹性程度[8]，最终将色斑祛除，由于激光治疗痛苦少且较为安全，同时不会留下疤痕，还具有嫩肤的效果，越来越多的黄褐斑患者选择进行激光治疗。
本次研究结果显示，两组患者治疗后的黑素指数和黄褐斑面积与治疗前相比均有明显改善，但观察组患者的改善程度明显比对照组患者高，通过对比两组的临床疗效发现，对照组患者的治疗总有效率为76.00%，而观察组患者的治疗总有效率高达92.00%，对照组中无患者发生不良反应，观察组患者中仅1例患者发生轻微的过敏反应，治疗后已恢复正常，两组患者的治疗总有效率、治疗后的黑素指数以及黄褐斑面积对比，p<0.05，不良反应发生率对比，p>0.05。
可见，血府逐瘀胶囊联合激光治疗黄褐斑疗效确切，能够明显降低患者的黑素指数，缩小黄褐斑面积，同时治疗方法安全，值得推广。
【参考文献】：
[1]王露.点阵激光治疗黄褐斑的疗效分析[J].临床医药文献杂志（电子版）,2015,2(23):4748-4749.
[2]盛建梅.中药联合激光治疗黄褐斑患者的疗效观察及对性激素水平的影响[J].中国医疗美容,2016,6(6):68-69.
[3]崔鸿峥,王丽娟,阎萍.强脉冲激光与中药内服联合治疗黄褐斑的临床观察[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(7):397-398.
[4]王莎.激光治疗黄褐斑的安全性与有效性分析[J].西南国防医药,2012,22(10):1071-1073.
[5] Jie Wang,Xiaochen Yang,Fuyong Chu et al.The Effects of Xuefu Zhuyu and Shengmai on the Evolution of Syndromes and Inflammatory Markers in Patients with Unstable Angina Pectoris after Percutaneous Coronary Intervention: A Randomised Controlled Clinical Trial[J].Evidence-based complementary and alternative medicine: eCAM,2013,2013(8):896467-896475.
[6]吴维子.激光及强脉冲光治疗黄褐斑研究进展[J].医学临床研究,2015,32(10):2032-2034.
[7]李远宏.黄褐斑的激光治疗[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2012,11(3):196-198.
[8]张朝晖.血府逐瘀胶囊效用的临床对照研究[J].当代医学,2013,19(4):159-161.
论文作者:熊健,刘刚
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/25
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