荆州市中心医院 湖北荆州 434020
摘要：目的：探讨应用生大黄鼻饲联合灌肠治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法：将符合SAP诊断标准的58例患者随机分为两组，对照组26例应用常规西医治疗方法；干预组32例在常规治疗基础上应用生大黄鼻饲联合灌肠。记录两组患者胃肠道功能恢复情况（腹痛缓解时间，首次排便时间），ICU及总住院时间。监测患者治疗前后APACHE II评分，血尿淀粉酶、血清炎症因子、腹内压的变化。结果：干预组在胃肠功能恢复时间，ICU以及总住院时间上较对照组均明显缩短（P<0.05）。治疗后两组患者的APACHE II、血尿淀粉酶、血清炎症因子、腹内压都有显著下降，但干预组更为明显（P<0.05）。结论：对SAP患者的临床治疗中，采用生大黄鼻饲联合灌肠能够在一定程度上减少住院天数，缓解腹痛，降低血尿淀粉酶以及腹内压，提高临床疗效。
关键词：生大黄；重症急性胰腺炎；腹痛；血尿淀粉酶
前言
重症急性胰腺炎是临床上常见急危重症，病情凶险，治疗棘手，病死率高。持续的腹高压以及肠麻痹是导致病情危重及预后不良的重要原因。如何降低腹内压，促进胃肠功能恢复是SAP临床治疗的重点[1]，实践工作中发现中西医结合治疗常能显现出较好的疗效[2]。我院重症医学科在常规治疗的基础上联用生大黄鼻饲及灌肠，可以减少病人痛苦，缩短临床症状改善时间，降低腹腔内压，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
58例均为2013年3月-2017年3月我科收治的重症急性胰腺炎患者，随机分为对照组26例和干预组32例。对照组男18例，女8例，平均年龄（41.8±9.0）岁。干预组男20例，女12例，平均年龄（42.9±9.7）岁。SAP诊断符合2004年重症急性胰腺炎诊治指南标准[3]，即急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。入院均接受腹部CT和血尿淀粉酶检测证实，发病24小时内入院。排除标准：发病前2周使用过含大黄类药物制剂，既往伴有消耗性疾病，心衰，肝肾功能不全，妊娠及哺乳期妇女等。2组患者在年龄、性别及入院APACHE II 评分方面比较，差异无统计学意义。
1.2治疗方法
所有患者均接受常规治疗：禁食，胃肠减压，抑酸，抗感染，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，抑酶及脏器功能支持等。除上述治疗外，干预组加用生大黄鼻饲联合灌肠。生大黄液制备：生大黄粉10g加入40ml开水中浸泡30min至深褐色，过滤后留取过滤液，温度控制在38-40℃。鼻饲（2次/天）：通过胃管缓慢注入生大黄液。灌肠（2次/天）：将肛管轻柔插入15cm，将生大黄液缓慢推入，20s左右拔出管道。疗程为7天。
1.3观察指标
详细记录患者腹痛缓解时间，首次排便时间，ICU住院时间及总住院时间；分别在入院24小时内和治疗结束后的24小时内记录两组患者的APACHE II评分、血尿淀粉酶、血清炎症因子、腹内压。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对相关数据进行处理分析，计量资料使用（±s）进行比较，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 2组患者胃肠功能恢复情况以及住院时间的比较
相比对照组，干预组患者腹胀时间、首次排便时间、ICU及总的住院时间均明显缩短（P<0.05）。提示生大黄鼻饲联合灌肠能够促进胃肠功能的恢复，减轻疼痛，并减少了住院时间。见表1
3.讨论
SAP是临床常见急危重症，是多种致病因素激活胰酶，促使胰腺自身消化，胰腺组织受损坏死导致炎症反应扩大，从而出现多器官功能受累的一种疾病，具有进展快，病情凶险，死亡率高的特点。胃肠道功能障碍是SAP常见并发症之一，其原因考虑与胰腺局部的炎症刺激以及全身炎症反应扩大导致胃肠蠕动减弱，肠道黏膜屏障破坏，肠道菌群移位，腹内高压等有关[4]。早期及时准确的治疗，对减少SAP并发症，改善预后具有重要意义。
祖国的传统中药生大黄，具有以下作用：其致泻成分番泻甙经肠道细菌代谢为大黄酸蒽酮具有胆碱样作用，可兴奋平滑肌受体，促进胃肠蠕动，加速排泄；通过增加胃肠黏膜内血流灌注，改善胃肠缺血缺氧[5]；通过抑制白细胞聚集反应，抑制磷脂酶、血小板激活因子、肿瘤坏死因子及白介素等炎症介质的合成和释放，从而缓解机体的炎症反应[6]。在本研究中，采用生大黄鼻饲及灌肠的治疗方法，能有效的缓解腹痛，促进大便排出，并降低腹内压，说明生大黄能促进胃肠道功能恢复。APACHE II评分和血尿淀粉酶显著降低，血清炎症因子也明显降低，说明生大黄能促进胰腺及相关脏器恢复，减轻全身炎症反应。此外在可行性分析上，生大黄原料获取简单，价格低廉；鼻饲及灌肠是临床常用的护理操作技术，护士均能熟练掌握且操作简便。综上所述，SAP在常规治疗基础上，联合使用生大黄鼻饲及灌肠具有重要的临床价值，值得推广。
参考文献：
[1]宋希福，重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍患者的腹内压变化及意义. 中国现代普通外科进展，2013（03）：第235-237页.
[2]黄伟等，生大黄辅助治疗脓毒症相关性免疫麻痹患者的效果及其机制探讨. 山东医药，2011（50）：第115-116页.
[3]张圣道与雷若庆，重症急性胰腺炎诊治指南. 中华外科杂志，2007（11）：第727-729页.
[4]何群与徐少毅，早期鼻饲生大黄粉对ICU危重症病人胃肠道功能的影响，in 重症医学十年回顾与展望——2012年浙江省重症医学学术年会2012：中国浙江嘉兴. 第 1页.
[5]朱际平等，鼻饲大黄预防危重病患者胃肠功能衰竭研究的Meta分析. 中国中医急症，2015（06）：第953-957页.
[6]余红等，生大黄对危重症患者胃肠功能保护的临床研究. 中医临床研究，2016（01）：第5-9页.
论文作者:蒋会平,彭雯
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/29
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