罗成福 彭慧英 （湖南省汉寿县人民医院肝胆外科 415900）
摘要：目的 探讨胆道支架内引流管置入在腹腔镜联合胆道镜探查术中的应用。方法 收集2017年1月至2018年1月我院收治的患有胆总管结石患者60例，采用随机分组法将其分为两组，对照组患者（n=30）在手术中放置T管进行引流，观察组患者（n=30）在手术中置入胆道支架内引流管进行引流，比较两组患者的手术时间、住院时间和肠功能恢复时间，并总结患者的并发症发生率。结果 观察组患者的住院时间和肠功能恢复时间均明显低于对照组患者，即组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的手术时间无明显差异（P>0.05）。对照组患者的并发症发生率为9.67%，观察组患者的并发症发生率为2.61%。观察组患者的并发症发生率低于对照组患者，即组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 总胆管结石患者在进行腹腔镜联合胆道镜探查术过程中，置入胆道支架内引流管进行引流，可以明显缩短住院时间和肠功能恢复时间，术后的并发症发生率降低，值得后续临床工作的进一步推广和应用。
关键词：胆道支架内引流管；腹腔镜；胆道镜；探查术
[Abstract] objective：to explore the application of the internal drainage tube of biliary stent in laparoscopy combined with cholangioscopy.Methods between January 2017 and January 2018 of our hospital suffering from 60 patients with common bile duct calculi，it can be divided into two groups by random grouping method，the control group（n = 30）in patients with T tube is placed in the operation of drainage，observation group of patients（n = 30）during surgery in biliary stent drainage tube for drainage，comparing two groups of patients with operation time，length of hospital stay and bowel function recovery time，and summarize the complications of patients.Results the duration of hospitalization and the recovery time of intestinal function were significantly lower in the observation group than in the control group，that is，the difference between groups was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in operation time between the two groups（P >0 0.05）.The complication rate was 9.67% in the control group and 2.61% in the observation group.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，that is，the difference between groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion patients with common bile duct calculi in the process of joint choledochoscope in laparoscopic surgical exploration，in biliary stent drainage tube for drainage，can significantly shorten the length of hospital stay and bowel function recovery time，reduce the incidence of postoperative complications，worthy of further promotion of clinical work and subsequent applications.
[Key words] biliary stent internal drainage tube；Laparoscope；Choledochoscope.Surgical exploration
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，好发于胆总管下端，易发生其他较严重的并发症，严重者危及患者的生命安全。胆总管结石是我国常见的胆道疾病，近年来其发病率呈上升的趋势发展[1]。目前对于胆总管结石的诊断方法，主要包括CT、B超、超声内镜、ERCP检查等，其中B超检查是诊断胆总管结石的首选方法。胆总管患者发病时，多伴有发热、疼痛或黄疸等机型胆总管炎，因此快速有效地确定结石的位置、数量以及胆道系统的其他病理改变等，将具有十分重要的意义。腹腔镜联合胆道镜总管探查术治疗胆总管结石方面日益成熟，具有恢复快、创伤小的优点，现已逐渐替代传统的开腹手术[2]。本文主要选取2017年1月至2018年1月我院收治的60例患有胆总管结石患者作为研究对象，旨在探讨胆道支架内引流管置入在腹腔镜联合胆道镜探查术中的应用效果，最终效果理想，现将主要内容报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017年1月至2018年1月我院收治的患有胆总管结石患者60例，采用随机分组法将其分为两组，对照组患者30例在手术中放置T管进行引流，观察组患者30例在手术中置入胆道支架内引流管进行引流。对照组患者中，男性患者13例，女性患者17例。年龄24～68岁，平均年龄48.25±5.12岁。单纯性胆总管结石患者9例，胆囊结石合并胆总管结石患者21例。胆总管结石数量1.53～6.34个，平均胆总管结石数量3.46±2.01个。观察组患者中，男性患者16例，女性患者14例。年龄21～66岁，平均年龄47.34±5.27岁。单纯性胆总管结石患者6例，胆囊结石合并胆总管结石患者24例。胆总管结石数量2.05～6.17个，平均胆总管结石数量4.06±2.12个。两组患者在年龄、性别、胆结石数量等方面均无显著性的差异（P>0.05），故可纳入临床进行对比。纳入标准：① 所有患者经B超等影像学检查，均确诊为患有胆总管结石的患者；② 患者的肝内无其他病变，无胆道肿瘤、胰腺炎、肝内外胆管狭窄等疾病；③ 患者均无严重的精神障碍和认知障碍，均可以配合医护人员的各项安排；④ 患者及其家属均已签订知情同意书，自愿参加本次试验研究活动。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 所有患者均进行全麻，然后建立气腹，使压力维持在11～12mmHg。采用三孔法进行手术：解剖患者的胆囊三角，将胆囊动脉显露出来，使之夹闭后进行离断；距胆总管0.5cm处夹闭胆囊管，但不进行离断，随后游离胆总管，纵向切开胆总管前壁，切开宽度以取出结石为宜。用腹腔镜从上到下探查胆总管全段，取出所有结石。随后使用胆道镜检查胆管内外是否存在残留的结石。对照组患者在手术过程中，使用T管进行引流；观察组患者在手术过程中，使用胆道支架内引流管进行引流。所有患者均在检查胆总管无渗漏后，方可切断胆囊管，切除胆囊。
1.2.2 评价指标 以两组患者的手术时间、住院时间、肠功能恢复时间和并发症的发生率作为评价指标进行评价。
1.2.3 统计学方法 上述所有患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计分析，其中患者的手术时间、住院时间和肠功能恢复时间比较进行独立样本t检验，患者的并发症发生率比较进行χ2检验，显著性检验水准为α=0.05，以P<0.05代表两组患者之间的差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的手术时间、住院时间、肠功能恢复时间比较
观察组患者的住院时间和肠功能恢复时间均明显低于对照组患者，即组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的手术时间无明显差异（P>0.05）。结果见表1。
3.讨论
随着现代医学技术水平的不断发展与成熟，腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术在治疗胆总管结石方面得到广泛应用，由于T管引流术在手术过程中的引用，易发生T管脱落、T管压迫、残余结石、带管时间长等缺点，因此为患者的生活带来诸多的不便。胆道支架引流术的引入，更加符合新型微创理念，具有并发症少、创伤小的特点，显著减轻了患者的痛苦，使其生活质量得到有效提高[3]。
本次试验研究发现，观察组患者的住院时间和肠功能恢复时间均明显低于对照组患者，即组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的手术时间无明显差异（P>0.05）。对照组患者的并发症发生率为9.67%，观察组患者的并发症发生率为2.61%。观察组患者的并发症发生率低于对照组患者，即组间差异有统计学意义（P<0.05）。这进一步说明，总胆管结石患者在进行腹腔镜联合胆道镜探查术过程中，置入胆道支架内引流管进行引流，可以明显缩短住院时间和肠功能恢复时间，术后的并发症发生率降低，值得后续临床工作的进一步推广和应用。
参考文献
[1] 谢浩，龙昊，宋正伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2361.
[2] 于江涛，黄强，王军.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J].安徽医科大学学报，2012，47（5）：615-617.
[3] 院存珍，樊晨.术中胆道支架内引流管置入在双镜联合胆总管探查一期缝合中的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2015，20（1）：58-60.
论文作者:罗成福,彭慧英
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/30
标签：患者论文; 胆道论文; 总管论文; 结石论文; 时间论文; 并发症论文; 手术论文; 《航空军医》2018年8期论文;