（第三军医大学第三附属医院肿瘤中心 400038）
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0357-02
PICC（Peripherally Inserted Central Catheters）全称外周穿刺中心静脉导管。因长时间的留置、反复换药，部分病人置管后，穿刺点周围皮肤易出现潮红、瘙痒、湿疹样小水疱性过敏性皮炎，如果不能及时妥当处置，往往会导致局部皮肤湿疹样小水疱破裂、感染，不仅影响留置PICC的留置时间，还影响病人生活质量和治疗的顺利进行。我科对2013年1月-2013年12月在本科进行导管维护并出现穿刺点周围皮肤过敏性皮炎的16例病人，应用弹力绷带固定导管，临床效果满意。现报道如下：
1 一般资料、诊断标准及临床表现
1.1 一般资料
2013年1月-2013年12月我科共16例患者在PICC导管留置期间发生敷贴过敏，其中男性5例，女性11例，其中有4例患者反复发生。
1.2 临床表现
轻度仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑（面积约为5×5cm以内）；中度表现为皮肤瘙痒感明显，透明敷料下穿刺点周围皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿（面积约为5×5cm以上），部分散在粟粒状皮疹；重度表现为瘙痒难忍，还出现水疱、糜烂、渗出（面积在10×10cm以上），抓痒后可使发红的面积增大。
1.3 疗效评价标准
痊愈：瘙痒停止，置管处皮损全部消退或留有色素沉着，无再次新发皮疹；显效：搔痒显著减轻，渗出停止，丘疹、红斑消退60%以上；有效：搔痒减轻，渗出停止，丘疹、红斑消退20%～59%；无效：治疗后皮损消退小于20%。总有效率=痊愈+显效。
2 材料和治疗固定方法
2.1 材料
3M弹力绷带一卷、复方特美舒乳膏一支、PICC换药包一个、IV3000透明贴膜一张。
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2.2 维护过程及方法
常规进行每3-4日/次的维护，70%酒精皮肤脱脂后2%氯己定消毒液消毒PICC穿刺点及外露导管，让消毒液待干。
2.3 过敏性皮炎治疗
皮肤完全待干后，穿刺点周围皮疹处用无菌棉签涂抹糖皮质激素软膏，涂抹时注意避免过厚过多，应均匀涂抹并用无菌棉签对药膏轻微按摩至药物部分吸收。涂抹后保持约5分钟，让药膏充分吸收。
2.4 弹力绷带的固定
使用透气性能较好的IV3000透明敷贴小心的覆盖在导管及穿刺点部分，由于使用激素软膏使用后敷贴不能完全服帖的贴在患者皮肤上，因此贴敷贴时注意小心，尽量避免卷边。为避免导管滑脱，使用弹力绷带缠绕住敷贴及导管接头部分，使整个导管的外露部分均被弹力绷带固定。如需输液治疗时，可暴露输液接头部分。
2.5 固定的注意事项
缠绕时小心轻慢尽量保持敷贴位置不变，避免透明敷贴卷边皱褶。弹力绷带的松紧适宜，过松导管固定不妥易导致脱管，过紧患者局部不适，穿刺侧肢体肿胀，根据病人感受调整绷带松紧度。24小时后拆除弹力绷带，导管接头处增加胶布或导管固定翼固定导管接头处。
3 结果
治疗及处理PICC导管周围皮肤过敏性皮疹，通常使用糖皮质激素软膏涂擦患处。但软膏的成份含有油质，油质软膏使用后PICC常规固定的透明敷贴不能紧密粘贴在患者皮肤上，导管就不能被很好的固定。以前会选择使用纱布固定，但导管滑脱及导管感染风险增加。使用弹力绷带辅助固定方法，24小时后拆除绷带时可见，敷贴已紧密贴服在患者皮肤上，导管被很好的固定在透明敷贴下，药物完全吸收入皮肤，皮疹颜色明显好转暗，未诉瘙痒感。
16例患者中，10例为轻度过敏反应，5例为中度过敏反应，1例为重度过敏反应。症状逐渐缓解时间为5～10天，其中10例轻症患者1周内全部痊愈，5例中度患者2周内显效，1例严重患者4周内痊愈，皮肤表面有局部色素沉着。
4 讨论
弹力绷带固定方法，患者局部皮疹换药后行激素软膏药物治疗，治疗后使用透气性能较好的IV3000透明敷贴固定导管，避免敷贴处皮肤因不透气而反复发生皮疹。涂抹药膏后敷贴粘贴不牢，敷贴不能紧密的贴服在导管及患者皮肤上，容易导致导管滑脱。如使用3M弹力绷带固定导管外露部分、敷贴及输液接头，可避免导管的滑脱，弹力绷带压实敷贴24小时，皮肤可吸收外用药物敷贴严密粘在导管及皮肤上，形成无菌保护屏障，透明敷贴的完整性，避免每日换药刺激皮肤加重皮肤反应，可按常规3-4日换药一次，治疗局部皮疹的同时避免导管感染。弹力绷带自带弹性，病人活动不受影响。
5 结论
弹力绷带辅助固定的方法在过敏性皮炎的治疗期间，能够有效的固定PICC导管，避免导管感染及导管滑脱，减少了纱布换药的繁琐，减轻了患者的经济负担，比较简单，非常实用，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:邱昊,, 彭娜
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-15
标签：导管论文; 绷带论文; 弹力论文; 皮肤论文; 皮疹论文; 患者论文; 软膏论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;