厉雷明（江苏省连云港市第一人民医院骨外科 222000）
【摘要】目的 探讨C臂X线机透视下微创植入国产空心钛钉内固定治疗内踝骨折的疗效。方法 将2009—2013年我院收治新发内踝骨折的患者23例，随机分为微创、对照两组，微创组12例应用C臂X线机透视下微创技术空心钉固定，对照组11例为传统的手术开放复位、螺钉固定。结果 微创组平均住院时间6.5 ±1.4天；骨折愈合时间11.8±0.9周；踝关节功能评分优良率90％。与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 C臂X线机透视下微创植入空心钉固定手术治疗内踝骨折，具有创伤小、住院时间短，愈合时间快，关节面复位好、固定可靠，可早期康复训练，功能恢复好等优点，值得推广应用。
【关键词】国产空心钛钉 内固定 内踝骨折 C臂X线机透视下微创
【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0245-01
由于交通及体育事业的迅速发展，近年来内踝骨折的病人呈上升趋势。内踝骨折是关节内骨折，治疗上既要求达到正确的解剖复位，又要有可靠的内固定，以利术后能早期功能锻炼。随着微创技术的发展，C臂X线机透视下微创植入空心螺钉治疗内踝骨折技术也日渐成熟。
1.资料与方法
1.1一般资料 从2009至2013年我院收治新发内踝骨折的患者38例，随机分为微创、对照两组，微创组12例应用C臂X线机透视下微创植入空心螺钉技术，对照组11例为传统的手术开放复位。入选标准：按Ashurst和Bromer分类标准[1]，均为内翻(内收)型骨折I度。患者23例，男18例，女15例，年龄19～61岁；损伤原因：摔伤15例，交通事故致伤8例；受伤时间2 h-3d，平均10 h。
1.2方法 （1）术前：入院后常规术前检查，重点排除是否有绝对手术禁忌证，综合评估手术可行性，行术前讨论制度。（2）手术方法：对照组采用常规的切开复位内固定术。实验组患者麻醉后，手术在气囊止血带下进行。先用C臂x线机透视闭合复位内踝骨折，巾钳临时固定；内踝尖处进针、沿垂直骨折线方向植入空心钉导针，C臂X线机透视证实导针位置合适，沿导针处切开皮肤约0.8cm，用空心钻经导针钻孔，经导针拧入∮3.5mm空心拉力钉1～2枚；钻孔时应用保护套筒避免周围组织损伤。固定后螺钉头埋于深部组织内以减轻对局部皮肤的刺激，切口处各缝合一针。（3）术后处理：术后抬高患肢，抗炎消肿治疗，术后第2天开始患肢肌肉等长收缩运动，第3天行踝关节功能锻炼。术后1周下床不负重活动，3-4周开始部分负重，拍片复查确定骨折愈合良好后即可完全负重行走。
1.3疗效评价 术后随访2年，统计两组患者的住院时间、骨折愈合时间、踝关节功能评分。
1.4统计学方法 所有数据SPSS19.0统计学软件分析，计量资料数据用x-±S表示，不同组间样本均数比较用单因素方差分析，计数资料不同组间比较用X2检验，以P<0.05为检验水准。
2.结果
微创组平均住院时间6.5±1.4天；骨折愈合时间11.8±0.9周；踝关节功能评分优良率90％。与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。参见表1、表2。
表1 住院时间、骨折愈合时间
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*：微创组与对照组比较，卡方值4.259，P值0.039，有统计学意义。
3.讨论
3.1踝关节是人体重要负重关节，关节面虽比髋、膝关节面积小，但其承受的体重却大于髋关节，而踝关节接近地面，作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲；加之踝关节的关节软骨较薄，关节的匹配、关节面紧密接触对于防止应力集中和继发变性非常重要[2]；如果关节面对为不良，踝穴增宽或变窄，都会引起负重疼痛或关节不稳定，松动或活动受限，日后必将发生创伤性关节炎，因此对踝关节骨折的治疗，必须严格要求，应使骨折解剖复位[3]。
3.2微创是当代外科发展的趋势，其在创伤骨科领域的研究、应用和普及是近代骨科固定技术发展的集中体现[4]。C臂X线机透视下微创植入空心螺钉技术与传统开放手术相比具有明显优势：①C臂x线机透视下闭合复位内踝骨折，然后微创植入空心钉固定，避免手术切开显露骨折端，无进一步骨折周围软组织损伤，有利于骨折愈合及踝关节稳定。②闭合复位微创空心钉固定，操作简便，创伤小，并发症少，体现了微创治疗优势。③固定稳定，与可吸收材料相比组织相容性好，固定强度足够，能早期进行功能锻炼，踝关节功能恢复好。
本文研究显示，C臂X线机透视下微创植入空心螺钉技术治疗内踝骨折与传统的开放手术相比，在平均住院时间、骨折愈合时间以及踝关节功能评分优良率方面，均具有明显的优势。C臂x线机下微创手术治疗内踝骨折，具有创伤小、住院时间短，愈合时间快，关节面复位好、固定可靠，可早期康复训练，功能恢复好等优点，是一种值得进一步推广的临床新技术。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社.20lO：796—797.
[2]王满宜，杨庆铭.曾炳芳.等主译，骨折治疗的AO原则[M].第1版.北京：华夏出版社.2003.559～561..
[3]胥少汀.葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005.792.
[4]董福惠.“微创”骨伤科技术制高点.中国骨伤.2006，19(1)：l-2.
论文作者:厉雷明
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：踝骨论文; 微创论文; 透视论文; 关节论文; 线机论文; 时间论文; 踝关节论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;