次仁旺姆
西藏自治区拉萨市人民医院麻醉科 850000
【摘 要】目的：对氯胺酮、丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿麻醉中的麻醉效果进行调查。方法：抽选我院76例手术患儿，所有患儿均为2014年11月-2015年11月间入院治疗的患者，将其随机分为观察组和对照组，对照组患儿采用氯胺酮、丙泊酚进行麻醉，观察组患儿同时复合瑞芬太尼进行麻醉，比较两组患儿的镇静效果以及患儿不良反应发生率。结果：观察组患儿镇静评价有效率为86.8%，对照组为73.7%，比较存在明显差异，P＜0.05。观察组患儿不良反应发生率为5.3%，对照组患儿不良反应发生率为15.8%，比较存在明显差异，P＜0.05。结论：氯胺酮、丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿麻醉中的效果较好，安全性更高。
【关键词】氯胺酮、丙泊酚、瑞芬太尼、小儿麻醉
小儿身体尚未发育成熟，在治疗用药中要格外注意。麻醉本身存在较大的风险，针对患儿来说，风险会进一步增加，因此患儿麻醉药物的选择要更加谨慎。其不仅要考虑到药物的麻醉效果，同时还要考虑到药物的安全性。有研究发现，氯胺酮、丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿麻醉中的效果非常显著。为此，我院在2014年11月-2015年11月间，选择了76例手术患儿作为研究对象，对氯胺酮、丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿麻醉中的麻醉效果进行调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽选我院76例手术患儿，所有患儿均为2014年11月-2015年11月间入院治疗的患者，将其随机分为观察组和对照组，每组38例。对照组患儿采用氯胺酮、丙泊酚进行麻醉，患儿年龄为3-8岁，患儿平均年龄为（5.6±2.4）岁，女性21例，男性17例；观察组患儿同时复合瑞芬太尼进行麻醉，患儿年龄为3-8岁，患儿平均年龄为（5.7±2.5）岁，女性20例，男性18例，两组患儿手术类型、病情等情况比较无明显差异，P＞0.05。
1.2一般方法
1.2.1对照组：患者术前禁食8h，术前半小时予以阿托品0.02mg/kg肌注，入室后予以氯胺酮100mg，丙泊酚200mg微量泵注，速度为4-8mg/（kg·h）。
1.2.2观察组：患者采用同时复合瑞芬太尼0.05-0.20μg/（kg·min）维持麻醉，直到患儿手术结束。
1.3效果观察
对两组患儿术中镇静情况进行调查，同时对患儿麻醉不良反应进行调查，所有内容均由患者麻醉医师负责调查。
1.4评估指标
Ⅰ级：患儿焦躁不安；Ⅱ级：患儿保持安静，能够配合治疗；Ⅲ级：患儿处于浅眠状态，对反应灵敏；Ⅳ级：患者处于睡眠状态，但能够唤醒；Ⅴ级：患者处于深度睡眠，不易唤醒。评估有效级别为Ⅱ-Ⅳ级。
1.5数据统计
文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿镇静情况：观察组患儿镇静评价有效率为86.8%，对照组为73.7%，比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。
表1患儿镇静情况
3.讨论
小儿麻醉的风险较大，患儿的麻醉效果将直接影响患儿的治疗效果，因此，对麻醉的要求要达到效果好、不良反应少两个特点[5]。目前临床中多采用丙泊酚和氯胺酮两种药物进行麻醉，氯胺酮是一种具有镇痛作用的药物，能够抑制痛觉神经传导，对中枢神经也有一定的阻滞作用。氯胺酮能够产生一种类似麻醉的状态，患者能够进入梦境，进而帮助患儿更好的保持镇静状态。将其联合丙泊酚后不仅能够改善患儿的麻醉效果，同时能够减轻患儿不良反应发生率。但此种复合麻醉也存在一定的限制性，其镇痛效果并不十分理想，需要不断追加药物剂量，而在药物追加的过程中，容易耐药引发各种不良反应发生[2-3]。
瑞芬太尼是一种U型阿片类受体激动剂，其分子结构中具有酯健，能够有效的被非特异性酯酶降解，使其产生无药理活性。瑞芬太尼起效快，药物半衰期短，不会长时间滞留体内，因此，不会出现药物蓄积状况[4-5]。其联合氯胺酮、丙泊酚后能够减少上述药物的使用量，协同上述药物达到更为理想的镇静效果，同时降低患儿不良反应发生率。
在我院的调查结果中显示：观察组患儿镇静评价有效率为86.8%，对照组为73.7%，观察组患儿不良反应发生率为5.3%，对照组患儿不良反应发生率为15.8%，比较存在明显差异，P＜0.05。观察组患儿镇静效果明显好于对照组，不良反应发生率明显少于对照组，我院的调查结果进一步证明了，氯胺酮、丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿麻醉中的干预效果非常理想。
总的来说，小儿麻醉风险较大，氯胺酮、丙泊酚复合瑞芬太尼不仅能够保证患儿的镇静效果，帮助患儿顺利完成手术治疗，同时还能够降低患儿不良反应发生率，保证患儿治疗安全性，是一种有效的复合麻醉方式。
参考文献：
[1]赵晓，张瑞杰.氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼在小儿麻醉中麻醉效果观察[J].工企医刊，2014，5（05）：1003-1005.
[2]陈靖军，张三虎，张宜林，等.氯胺酮、丙泊酚复合与伍用瑞芬太尼在小儿麻醉中麻醉效果观察[J].中国医学创新，2012，9（09）：19-20.
[3]徐振庆.氯胺酮、丙泊酚复合芬太尼在小儿手术中的麻醉效果观察[J].中国医学创新，2013，10（03）：31-32.
[4]王恒所.氯胺酮、丙泊酚复合瑞芬太尼用于小儿手术中的麻醉效果[J].中国医药科学，2013，3（17）：136-137.
[5]蒋毅，林欣厦，陈千煌.氯胺酮联合丙泊酚、瑞芬太尼在小儿全凭静脉麻醉中的效果观察[J].河北医科大学学报，2011，32（06）：663-665.
论文作者:次仁旺姆
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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