（成都市第六人民医院 四川 成都 610051）
【摘要】 目的：探析帕金森患者应用心理护理对抑郁及认知的影响。方法：选取帕金森患者64例作为实验组，另外选取健康人群62例作为对照组，以抑郁量表和认知量表为评价工具，对实验组患者进行心理干预，对比心理干预前、后的抑郁及认知状况，分析心理干预对帕金森患者抑郁及认知的影响。结果：实验组在接受心理护理前抑郁评分显著高于对照组，认知情况评分显著低于对照组（P＜0.05）；经心理护理干预后，实验组的抑郁评分显著降低且认知情况评分显著升高（P＜0.05），但与对照组仍存在显著差异（P＜0.05）。结论：帕金森患者存在明显的抑郁情绪与认知功能障碍，通过心理护理虽不能让患者彻底恢复，但可明显改善患者抑郁及认知功能，这对患者生活质量的改善有重要帮助。
【关键词】 帕金森；心理护理；抑郁情绪；认知功能
【中图分类号】R综合医学 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0024-02
Analysis of the influence of psychological nursing on depression and cognition in patients with Parkinson disease
Deng Lina,Deng Min, Feng Fang
Department of Neurology, the Sixth People's Hospital of Chengdu, Chengdu,Sichaun 610051, China
【Abstract】Objective To explore the impact of Parkinson's application of patients psychological nursing on depression and cognitive. Methods 64 patients with Parkinson as the experimental group, in addition to select healthy people during the same period in 62 cases as control group, the depression scale and the cognitive scale as the evaluation tool of psychological intervention to the patients in the experimental group, comparison before psychological intervention, depression and cognitive status after the analysis of the effect of psychological intervention in patients with depression and cognitive Parkinson. Results In the experimental group received psychological nursing before the depression scores were significantly higher than the control group, the cognitive score was significantly lower than the control group (P < 0.05); after psychological intervention, the experimental group and the depression scores were significantly lower cognitive scores increased significantly (P < 0.05), and the control group have obvious difference (P < 0.05). Conclusion Parkinson exists in patients with depression and cognitive dysfunction, through psychological nursing .The patient can not be completely restored, but can significantly improve the patient's depression and cognitive function, which is of great help to improve the quality of life of patients, it is worth promoting.
【Key words】Parkinson; Psychological nursing; Depressive emotion; Cognitive function
帕金森病属于慢性神经系统变性疾病，在临床中比较常见[1]，疾病主要特征为静止性震颤、运动迟缓、肌肉僵直、姿势调节障碍等，严重影响患者的正常生活[2]。近年来在逐步进入老龄化时代背景下，我国帕金森发病率有一定提高[3]。帕金森患者极易伴发抑郁或焦虑等不良情绪，其中抑郁为此类患者最常见情绪障碍，另外很多患者表现有认知功能受损现象[4]，这些对于患者生活质量均有不利影响[5]。因此，对于此类患者在治疗的同时应辅以护理干预，逐步改善患者的情绪状态，提高其认知能力[6]。我院近年来为帕金森患者实施心理护理，取得理想效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年3月—2017年4月在我院接受治疗的帕金森患者64例作为实验组，其中男38例，女26例，年龄51～83岁，平均（64.8±3.6）岁；文化程度：小学10例，初中28例，高中17例，大专及以上9例。另外选取同一时期参与体检且结果健康的受试者62例作为对照组，其中男37例，女25例，年龄53～82岁，平均（64.7±3.8）岁；文化程度：小学9例，初中28例，高中18例，大专及以上7例。两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 纳入标准与排除标准
1.2.1纳入标准 （1）均根据中华医学会神经病学分会运动障碍制定的《中国帕金森病治疗指南（第二版》标准[7]明确诊断；（2）实验组汉密尔顿抑郁量表评分为8分以上，蒙特利尔认知评估量表评分低于26分；（3）意识清晰，可配合护士完成各项工作；（4）对本内容知情同意，且已签署知情同意书。
1.2.2排除标准 （1）既往有抑郁病史；（2）有严重心、肝、肾功能障碍合并症；（3）理解能力不足，不能根据护士指导完成记录、写字、锻炼者。
1.3 心理护理方法
为实验组展开为期2个月的心理护理，具体措施为：（1）个体化心理疏导：和患者积极沟通，了解患者内心感受，并倾听患者担忧、烦闷，根据患者学历、年龄、心理状态、病情给予针对性的个体化心理疏导，让患者切实感受到护士的关爱与尊重。（2）采取积极心理干预措施：①认知干预：对患者非理性观念详加了解，对患者负性思维、认知曲解加以纠正，唤起患者正性情绪；②记录幸运：嘱咐患者在每天睡觉前，记录过去在自身身上发生的值得高兴的事情，并思索发生这些事情的原因；③运用优势：引导患者发现自身优势，并为其提供可发挥优势的一些活动，如读书交流会、才艺展示、病友聚会等；④感恩实践：引导患者回忆自己感激却一直未能郑重表达感恩的人，指导患者写感谢信，并且尽量当面读给他听；⑤学会体位：引导患者回忆日常生活中的小事，如看电视、吃饭等，让患者学会如何去享受生活细节含有的乐趣，并引导其记录自身感受；⑥编写自传：对于灰心丧气、觉得自己碌碌无为的患者，引导其想象自身精彩的人生旅程，并将这一旅程编写成自传，让患者知道自己想要成为什么样的人。上述活动每周展开1～2次指导，持续2个月。（3）运动干预：结合患者身体情况，指导其每日定时展开适当运动，如拉伸体操、太极拳、散步、爬山等，在锻炼身体的同时开阔患者视野，打散患者不良情绪。（4）音乐疗法：根据患者意愿，为其提供优美的轻音乐，注意结合患者意愿选取音乐，转移患者对不良情绪的注意力。
1.4 观察指标
（1）在对照组体检时、实验组干预前后，采取Hamilton在1960年制定的汉密尔顿抑郁量表对患者抑郁情绪展开评价[8]。该量表包含条目24个，因子数7类，分别为认知障碍、体重、躯体化/焦虑、睡眠障碍、绝望感、迟缓、日夜变化。总分低于8分说明无抑郁，总分为8～20分表明可能抑郁，总分21～35分表明是轻中度抑郁，总分35分以上是重度抑郁。这一量表信度与效度良好，内部一致性Cronbach‘α系数是0.746。（2）以蒙特利尔认知评估量表[9]评价患者的认知功能，改良表含7个维度12道题，包括注意力、命名能力、空间和执行功能、延迟回忆、语言能力、定向力、抽象能力。总分30分，分值不低于26分为正常，且得分越高，表明患者认知功能越佳。测试时间为10min至20min左右。改良表信度、效度良好，内部一致性Cronbach‘α系数是0.819。
1.5 统计学分析
用SPSS20.0统计分析相关数据，计量资料用（x-±s）表示，用t检验，计数资料用%表示，用χ2检验。P＜0.05为差异显著有统计学意义。
2.结果
2.1 干预前两组抑郁、认知情况比较
实验组接受心理干预前，抑郁评分显著高于对照组，认知情况评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组心理护理前抑郁、认知情况评分比较（x-±s，分）
2.2 抑郁评分变化情况
经心理干预，实验组抑郁情绪评分为（8.5±0.5）分，与干预前的（15.3±1.6）分相比明显降低（t=32.452，P=0.000），与对照组的（6.8±1.3）分相比仍明显增加（t=9.745，P=0.000）。
2.3 认知评分变化情况
经心理护理干预，实验组认知情况评分为（23.4±2.3）分，与干预前的（19.5±2.6）分相比显著升高（t=8.988，P=0.000），与对照组的（26.9±3.4）分相比仍差异显著（t=6.787，P=0.000）。
3.讨论
帕金森患者常会产生绝望感或自卑感，经常哭泣、叹气，不愿和外界联系，也不愿参与各种活动，对以往充满兴趣的事物也会丧失兴趣，经常抱有戒备态度[10，11]，这些情绪障碍不仅会影响患者生活质量，同时还会导致患者病情逐步进展，造成恶性循环[12]。因此在为帕金森患者护理时，需注意患者的心理健康问题。
在现代医学模式不断转变下，临床护理工作者对患者的心理护理给予了高度关注。通过心理护理不仅能减轻患者疼痛，还可巩固疗效[13，14]。我院为帕金森患者实施心理护理，针对性的给予个体化心理疏导，采取音乐疗法、运动干预、采取积极心理干预等方法改善患者的心理状态。其中积极心理干预是在心理学基础上发展而来、重视激发患者本身潜在的积极力量和积极品质，帮助患者克服逆境，不断完善内心建设，增强其心理适应能力[15]，进而改善患者情绪的护理措施。通过心理护理，实验组患者的抑郁评分明显降低且认知情况评分显著升高（P＜0.05），可见心理护理的实施有效激发了患者主观能动性，改善了患者的认知状态，让患者对疾病与治疗更充满信心，这对患者的康复及生活质量的改善有重要帮助。
综上所述，帕金森患者的抑郁情绪与认知功能障碍是严重问题，为患者实施心理护理不仅能减轻患者的抑郁情绪，还可改善患者的认知情况，延缓疾病的进展。
【参考文献】
[1]张瑾.优质护理服务对帕金森病人生活质量的影响研究[J].护理实践与研究，2013，10(10):8-10.
[2]叶兰芬.帕金森症护理干预效果分析与研究[J].国际医药卫生导报，2012，18(16):2460-2462.
[3]陈瑜.对老年帕金森患者实施心理护理干预的效果[J].求医问药:学术版，2012，10(4):348-348.
[4]顾沈红，陈静，梅仕俊.帕金森病患者认知功能障碍的相关因素分析及护理干预[J].护理与康复，2012，11(2):118-120.
[5] B Mollenhauer.Prediagnostic presentation of Parkinson's disease in primary care: A case-control study[J].Movement Disorders Official Journal of the Movement Disorder Society，2015，30(6):787-787.
[6]唐富平，刘晓芳，廖喜琳.心理护理干预对帕金森病患者焦虑状态影响的研究[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(2):45-46.
[7]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第二版）[J].中华神经科杂志，2009，42（5）：352-355.
[8] A Schrag，L Horsfall，K Walters，etc.Prediagnostic presentations of Parkinson's disease in primary care:a case-control study[J].Lancet Neurology，2015，14 (1):57.
[9] D Safarpour，DP Thibault，CL Desanto，etc.Nursing home and end-of-life care in Parkinson disease[J].Neurology，2015，85(5):413-9.
[10]王平.运动指导护理对帕金森病康复患者的效果观察[J].国际护理学杂志，2014，33(2):378-379.
[11]姜虹，郭威娜，于方.临床护理干预对帕金森病患者治疗效果的影响[J].中国当代医药，2012，19(32):142-143.
[12]沈晶婧，汪丽芳.老年帕金森病患者合并焦虑、抑郁的心理护理研究[J].中华全科医学，2012，10(5):760-761.
[13]高远.老年帕金森病患者合并焦虑、抑郁的心理护理观察[J].中国医药指南，2015，24(32):273-274.
[14]丁一，张智慧.心理护理干预对帕金森病抑郁症患者抑郁症状的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，15(18):131-132.
[15]袁淑娟，宋雪祥，沈明明，等.帕金森氏病合并抑郁症病人的心理护理[J].护理研究，2012，26(8):706-707.
论文作者:邓丽娜,邓敏,冯芳
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/11
标签：患者论文; 帕金森论文; 认知论文; 抑郁论文; 心理论文; 实验组论文; 评分论文; 《医药前沿》2019年32期论文;