（长治市人民医院 山西 长治 046000）
【摘要】目的：探讨留置尿管病人尿道口常规碘伏消毒与清洁水擦洗对尿路感染的影响。方法：选取2016年1月到2016年11月在我院神经外科进行留置尿管患者100例，随机将100例患者随机分为对照组和实验组，每组各50例。两组患者均采用一次性密闭引流系统、防反流尿袋和Foley氏硅胶尿管，均不进行膀胱冲洗。对照组患者常规使用0.05%碘伏擦洗，2次/d；实验组使用清洁水进行擦洗，2次/d。对两组患者的尿路感染、皮肤过敏进行记录。结果：两组在留置尿管第3、7、14天无症状菌尿和UTI发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05)；两组护理方法在各时间段发生皮肤过敏率比较，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：对需长期留置尿管的病人使用清洁水擦洗不但能保持尿道口周围的清洁，而且不会刺激皮肤，病人感觉舒适且降低了医疗成本，值得临床推广。
【关键词】留置尿管；尿路感染；尿道护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）15-0273-02
【Key words】Indwelling urinary catheler; Urinary tract infection ;Urinary meatus nursing
住院患者常常由于各种原因需留置尿管，而留置尿管是引起尿路感染的主要原因之一。留置尿管引起的尿路感染与尿管类型的选择、留置时间的长短、是否行膀胱冲洗、尿道口的护理、相对密闭的引流系统和应用抗生素情况有关[1]。传统的对留置尿管病人尿道口的护理使用的是0.05%的碘伏溶液或其他替代的消毒液(如0.5%的洗必泰等），国外有研究报道称[2]：使用消毒液与使用清洁水护理留置导尿管病人的尿道口周围，尿路感染的发生率无明显差异。为此我们对留置尿管病人分别采用0.05%碘伏溶液和清洁水护理尿道口，比较了两组尿路感染的发生率和皮肤过敏率，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取我院神经外科2016年1月—11月我院就诊的100例（男62例，女38例）留置导尿患者。年龄在5～93岁之间，平均57.68±13.52岁。研究对象入组条件：所有患者在留置尿管前均无泌尿系统疾病；血常规、尿常规正常；首次留置导尿管后取清洁中段尿细菌培养阴性；均无糖尿病。排除标准：入院时即带有尿管；留置尿管时间小于3天的患者；留置尿管期间因病情加重而死亡的病人。两组患者一般情况和基础疾病相比差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1分组方法 采用SPSS16.0软件随机将100例患者随机分为实验组和对照组两组，每组各50例。实验组用清洁水（即煮沸后的凉开水）清洁尿道口，早晚各一次：对照组用0.05%的碘伏溶液擦洗尿道口，早晚各一次。由于病情差异，病人留置尿管时间不同，我们分别记录了每个病人留置尿管的时间并且统计了留置尿管第3日、第7日、和第14日的人数。该试验由专们接受过培训的护理人员进行操作。该试验通过我院伦理学会批准并取得患者及家属知情同意。
1.2.2操作方法 所有患者均使用Foley硅胶软管及一次性密闭引流系统和防返流尿袋。每7日更换尿袋1次（不必更换太频繁，以免破坏密闭系统造成人为的尿路感染影响试验的准确性）[3]，由于病人使用甘露醇等脱水剂和通过积极补液可以达到生理性冲洗膀胱的目的，因此两组病人不进行膀胱冲洗。以上操作由培训过的护士专人操作，具体操作步骤如下：①首先将治疗巾铺在患者臀下，戴上卫生手套，另取长棉签蘸取0.05%的碘伏消毒水或用无菌持物钳夹取蘸有清洁水的无菌小方巾，擦洗患者的尿道口和会阴部，同时对靠近尿道口的导尿管进行清洁；清洁完成后，对患者的尿道口进行检查，着重检查尿道口出现的异常分泌物或引流物，如有发现应及时清理并记录报告医生；之后将治疗巾移除，用清洁毛巾盖住尿道口保持干燥和清洁并防止其与被褥接触。当集尿袋内尿量到达500ml时倒出尿液，操作要注意保持袋口密闭，防止松脱，并做好观察记录。
1.2.3采样方法 对两组患者分别在留置导尿管当天、第3天、第7天、第14天留取清洁中段尿及时送检，确保样本均无污染，标本接种、细菌培养严格按照临床检验操作规范[4]进行，进行尿液细菌定量计数。
1.2.4观察指标 观察两组实验对象的姓名、性别、年龄、入院时间、疾病种类、留置尿管的起止时间、患者体温、尿道口皮肤有无红肿、尿道口有无分泌物、抗生素使用情况、血常规、尿常规、尿路刺激症等，并由专门护士做好详细记录。
1.2.5判断标准 无症状菌尿：清洁中段尿培养菌落数≥105cfu/ml；尿白细胞数≥10个/HP。两者同时存在即为无症状菌尿阳性(+)，反之为阴性（-），如具备其中一项为可疑阳性（±）。根据WHO诊断UTI(泌尿系统感染）标准：有菌尿；体温≥37.8℃；白细胞≥1.4×109/L。符合上述三个标准即为UTI阳性（感染），反之为阴性（无感染），如具备后两项之一为可疑感染。
1.2.6统计学方法 本组统计资料采用SPSS16.0和Fisher 精确检验法，认为P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
（见表1、2、3）
3.讨论
3.1 在临床实践中碘伏消毒液作为一种阳离子表面活性物质，在许多护理操作中得到了广泛的应用，然而其消毒效果却受皮肤表面有机物、酸碱度、表面吸附物等多种因素影响，用于需长期留置尿管的病人尿道口消毒效果不理想[5]。且常规碘伏消毒可引起接触性皮炎、局部变态反应、输液反应等一系列不良反应，甚至有报道称会导致甲状腺功能亢进[6]。本研究观察证实：清洁水与0.05%碘伏护理尿道口周围，发生无症状血尿或UTI的几率无明显差异（P＞0.05),而清洁水对尿道口无刺激性，且病人感觉更加舒适。徐波等人的研究也有同样的结论，因此临床上用清洁水擦洗尿道口也能达到预防泌尿系统感染的目的。
3.2 留置尿管病人尿管护理工作在神经外科的重要性 神经外科病人大多是由颅脑损伤引起的，病人病情重，意识反应差，容易产生尿失禁和尿潴留，且病人住院时间长，活动受限，故绝大多数病人需长期留置尿管。由于神经外科患者在治疗抢救过程中使用大量甘露醇脱水剂，此类药物容易引起膀胱逼尿肌收缩功能下降，导致无张力性膀胱[7]，膀胱排尿能力减弱，这类病人更易发生泌尿系统感染。若病人因为留置尿管而引起泌尿系统感染，则会加重病人病情，延长病人住院时间，增加病人住院费用，更有甚者会引起颅内感染危及病人生命安全。因此如何加强留置尿管病人尿道口的护理，预防泌尿系统感染在神经外科显得尤为重要。在此研究中我们用清洁水代替传统的0.05%碘伏清洁尿道口达到了很好的效果，在不增加泌尿系统感染的机会同时还增加了病人的舒适度，降低了医疗成本，节约了医疗资源。因此用清洁水代替0.05%碘伏对留置尿管的病人进行尿道口护理是安全、可行的，具有临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]徐波,王惠,高绪芳.留置尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比[J].中华护理杂志，2006,41(11): 1044-1045.
[2]Burke JP,Garibaldi RA,Britt M R,eta l.Prevention o f catheter-associated urinary tract infections,efficacy of daily meatal care regimens.A m J Med,1981,70:655-658.
[3]潘建华，吴全英，对留置导尿集尿袋应用中尿路感染因素的探讨[J].中华护理杂志，2001，36(12)：939-940.
[4]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].2版.南京:东南大学出版社，1992.
[5]覃燕，留置尿管患者尿道口消毒与清洁护理效果观察[J]护理研究，2013，6（6）：150.
[6]李晨阳，关海霞，李静，等.碘伏皮肤消毒对医护人员甲状腺功能影响的研究[J].中华医学杂志，2003，83(8):647-649.
[7]强彩芹．留置导尿管拔出前注入药物预防尿潴留的临床观察[J].中国医药，2013，8（2）：255.
论文作者:王绘龙
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/31
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