摘要：目的：就耳鼻喉复合外伤一期处理相关失误进行分析。方法：回顾性分析2016年8月至2017年8月我院收治耳鼻喉复合外伤一期处理10例失误患者相关病历资料。结果：10例患者平均住院9．55d，均行二期手术。10例二期整复手术中临床治愈7例，随访无明显颜面瘢痕、颌面畸形或功能障碍。1例术后遗留轻度皮肤瘢痕、鼻颌畸形或咬合障碍，其中1例经门诊保守治疗或牵引效果满意，1例转院治疗失访。结论：每一位五官科医生都必须掌握眼科、耳鼻咽喉-头颈外科、口腔颌面外科各学科的医学理论知识和临床技能。这虽然对每位医生在单学科的纵向发展上有所限制，但促进了五官科医生在各学科上的横向发展，减少耳鼻喉复合外伤一期处理失误，适应了耳鼻喉复合伤较多的医疗需要。
关键词：耳鼻喉复合外伤；一期处理；治疗
Analysis of 10 cases of combined treatment of Otorhinolaryngology trauma
Abstract: Objective: to analyze the related mistakes in primary treatment of combined otorhinolaryngology trauma. Methods: Retrospective analysis was made on the related medical records of 10 cases of mistaken patients treated in our hospital from August 2016 to August 2017. Results: 10 patients were hospitalized for 9.55d and underwent two stage operations. Seven of the 10 cases were cured in the second stage of plastic surgery. There were no obvious facial scar, maxillofacial deformity or dysfunction during follow-up. One case had slight skin scar, naso-maxillary deformity or occlusal disorder after operation, of which 1 case was treated by conservative treatment or traction in outpatient department, and 1 case was transferred to hospital without follow-up. Conclusion: Every five-facial surgeon must master the medical theory knowledge and clinical skills of ophthalmology, otorhinolaryngology-head and neck surgery, oral and maxillofacial surgery. Although this restricts the longitudinal development of each doctor in a single discipline, it promotes the horizontal development of the five-facial doctors in various disciplines, and adapts to the medical needs of more complex otolaryngology injuries.
Key words: combined otorhinolaryngology trauma; primary treatment; treatment
由于车祸、工伤及人为打击所致的耳鼻喉、颌面部复合外伤逐年增多，紧急情况下及时有效的抢救病人生命，并一期恢复受伤器官的功能与伤者容颜至关重要。本文就我院收治耳鼻喉复合外伤一期处理10例失误进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年8月至2017年8月我院收治耳鼻喉复合外伤一期处理10例失误患者相关病历资料。10例患者男性7例，女性3例，年龄8-65岁，平均年龄（32.8±6.6）岁。致伤原因：交通事故5例，工伤2例，其它意外伤3例。复合伤分类：颜面部皮肤、软组织挫裂伤和(或)鼻骨骨折及无明显移位的其它部位骨折5例，伴或不伴有多部位移位骨折但需二期手术修复4例，入院时确诊伴有颅脑、颈椎、胸腹等部位损伤1例。
1.2方法
鼻与上颤部为面中部主要骨性支架结构，一旦伤及，若处理不当可影响鼻的功能及面容。一般成人单纯性鼻骨骨折经一期闭合复位处理，很少留有畸形。儿童鼻外伤后鼻部软组织肿胀发生迅速，容易隐蔽下面的畸形。其骨折多属青枝型，初渗医师若不精心检查，易致诊断上的失误[1]。
耳廓的撕裂及断离伤，尽量保存皮肤与软骨。经早期复位缝合及预防感染处理，很少发生畸形。累及外耳道的复杂创伤，关键是尽早一期恢复其连续性、完整性(并发有骨折时可凿除错位的骨折片)。耳道内放置敷料填塞压迫至少1周，同时预防或控制感染，以防可能发生的狭窄或闭锁。
闭合性颈部损伤，在施行全面诊断和治疗之前必须首先保证和维持气管的通畅。气管内插管或借助纤支镜作气管插管来建立通气的方法有极大的危险性。建立通气后作全面的体格检查及必要的特殊检查，如喉气管镜检查等。对气管完全横断者必须尽早进行气管修复或重建手术。手术探查时要仔细探清喉软骨、环状软骨有无断裂以及关节是否脱位等，并及时修复。
鼻窦骨骨折以额窦最多，筛窦与上颔窦次之。上颌窦前壁的骨折碎片可清除，其余部分的骨折应尽可能复位固定。尤其如上颌骨鼻突骨折应与鼻骨及颧骨等主要维持面中部支架结构的骨折一期复位固定，以免发生面部严重畸形，影响鼻的功能[2]。
2.结果
10例患者平均住院9．55d，均行二期手术。10例二期整复手术中临床治愈7例，随访无明显颜面瘢痕、颌面畸形或功能障碍。1例术后遗留轻度皮肤瘢痕、鼻颌畸形或咬合障碍，其中1例经门诊保守治疗或牵引效果满意，1例转院治疗失访。
3.讨论
根据上述初期处理结果看,急诊医师的处理水平不高、检查不仔细及操作失误为其主要原因。在基层医院，人员编制少，眼科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔颌面外科应合建为“大五官科”，对于复合伤的病人，应综合考虑治疗，避免出现漏诊和误诊。耳鼻喉复合外伤常合并颅脑和(或)颈椎或胸腹等部位的损伤，首诊时应首先保持呼吸道通畅，其次是迅速有效地止血，同时需正确判断有无颈椎损伤．避免盲目搬动损伤加重，必须在明确颈部安全的前提下再行头颅、胸腹等部位的x线片及其他检查。耳鼻喉复合外伤如能行一期清创整复的应尽早果断处理。避免增加患者二次手术的痛苦或增加二次手术的复杂性和难度[3]。
综上所述,总结本院工作中的失误和不足,本身是为了提高和改进。每一位五官科医生都必须掌握眼科、耳鼻咽喉-头颈外科、口腔颌面外科各学科的医学理论知识和临床技能。这虽然对每位医生在单学科的纵向发展上有所限制，但促进了五官科医生在各学科上的横向发展，适应了耳鼻喉复合伤较多的医疗需要。
参考文献：
[1]朱丽.近期鼻骨与鼻中隔复合外伤鼻内镜下成形术[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2018,32(1):7-9.
[2]张蓥,傅锡品.鼻内镜下外伤性鼻中隔偏曲手术矫正19例临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16(2):116-117.
[3]庄稼,宋学池,崔绒绒,等.MRI对外伤性腕关节三角纤维软骨复合体损伤的诊断及分析[J].中国伤残医学,2017,25(19):11-13.
论文作者:梁国冉
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷6期
论文发表时间:2019/4/8
标签：外伤论文; 耳鼻喉论文; 畸形论文; 手术论文; 气管论文; 瘢痕论文; 损伤论文; 《中国研究型医院》2018年5卷6期论文;