韩惠奎1 朱满堂2 聂美芳3
(1广东省清远市连山壮族瑶族自治县人民医院护理部 广东清远 513200)
(2广东省清远市连山壮族瑶族自治县人民医院药剂科 广东清远 513200)
(3广东省清远市连山壮族瑶族自治县人民医院院感办 广东清远 513200)
【摘要】 目的 了解山区基层医院抗生素使用情况，以便及时了解医院抗菌药物使用情况，增强医师合理用药意识，提高医院合理用药水平。方法 根据卫生部关于《全国抗菌药物联合整治工作方案》文件要求及卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》采用回顾性方法，通过随机抽样方式对我院2010年10月至2012年10月期间三个临床科室1758个住院患者中抗菌药物的使用情况进行调查分析。结果 住院患者抗菌药物使用率81.97%，其中治疗性用药比例为39.9%，预防性用药比例为60.1%，应用Ⅰ联抗生素占65.1%，Ⅱ联用药占32.3%，Ⅲ联或以上用药占2.6%。结论 基层医院同样存在抗生素使用不合理现象，住院患者临床抗生素使用率超过卫生部要求的抗菌药物使用指标60%，需加强抗生素合理应用的监管。
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0148-02
抗生素是临床最为广泛应用的一类药物，对病原菌具有抑制和杀灭作用，在治疗各种感染性疾病治疗中发挥了重大作用，挽救了大量患者的生命[1]。随着现代医学的发展，抗生素已广泛应用于临床工作中，但由于有些医生没有认真遵循抗生素使用原则或滥用抗生素，导致广谱耐药细菌、泛耐药细菌甚至超级细菌的出现，使得人类再一次在抗细菌治疗上感到束手无策。从20世纪90年代开始，卫生部已经注意到药品不合理使用趋势，特别是抗菌药物的不合理使用已经受到世界卫生组织和各国的普遍关注[2]。本文按照卫生部关于《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》文件要求及卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》，采用回顾性方法，通过随机抽样方式对在2010年10月至2012年10月30日到我院临床科室住院的1758例患者抗菌药物使用情况进行分析和评价，以增强住院医师合理用药的意识，改善抗菌药物滥用现状。
1.临床资料
本组观察的病例为本院2010年10月至2012年10月期间的住院患者，通过随机抽查的方法，其中外科674例，内儿科614例，妇产科470例，男性1143例、女性615例、年龄18－75岁，平均住院日5.46天，记录患者一般资料、科室、年龄、性别、入院诊断、住院时间、用药情况、种类、剂量、给药、用途途径、用药目的、联合用药情况、用药合理性评价。
2.方法
根据卫生部关于《全国抗菌药物联合整治工人方案》文件中抗菌药物使用指标及卫生部制订的《抗菌药物临床应用指导原则》去分析、评价。
3.结果
3.1 各科室抗生素使用情况，见表1
表1 各科室抗生素使用情况
由表2可见，使用Ⅱ联以上抗生素科室以外科最高，在预防性用药方面妇产科最高，其次是外科，主要应用于围手术期预防和控制切口感染，治疗用药以内儿科为多，主要应用于各系统的急慢性炎症。
3.3 抗生素应用的主要类别
在1441例使用抗生素住院患者中以头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、和喹诺酮类，使用频率最高的抗生素依次是是头孢菌素类（一、二、三代）占77.4%、青霉素类占9.5%、大环内酯类占8.3%、喹诺酮类占8.3%、其它占0.49%
3.4 抗生素不合理应用的原因
剂量使用不合理，给药间隔不当，超大剂量使用等，如头孢曲松钠，常规剂量为每日2克静脉滴注即可，但对大部分轻症感染疾病或预防性用药患者，每日剂量3－6克；对诊断不明的患者有部分医生存在盲目用药，出现选药不当现象也很多，而且在没有做药物敏感试验的情况下频繁更换药物与张洪群[3]报道一致；另外部分医生在使用抗菌素时存在疗程使用不当现象。如外科很多外伤病人，有相当一部分因皮肤擦伤入院的病人，抗菌素的使用都是从入院用到出院，并且有很多存在2联以上用药，有些抗菌素静滴与口服同时应用。
4.讨论
抗生素是目前临床应用最多的药物之一，在各级医疗机构的各科室均得到广泛应用，合理应用抗生素不仅可以提高治疗效果，降低药物的不良反应，同时还可以减缓细菌耐药性的产生，因此合理应用抗生素是提高医院医疗水平的关键因素[4]。本次调查结果，我院随机抽取1758例住院患者中，抗生素使用率81.97%，
而预防性用药比例占60.1%，以妇产科和外科明显，依次分别为92.5%和75.5%，不符合卫生部下发的《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》文件要求及卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》文件要求：住院患者抗菌药物使用率不超过60%；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物控制在术前30分钟至2小时；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验标本送检率不低于30%。而本院妇产科收治病人以产妇为主，妇科疾病病人收治相对较少，抗生素应用主要以预防性用药为主。本次调查外科是抗生素使用主要科室，手术患者术前用药时间在手术前1-2天开始使用，对Ⅰ类切口手术患者术后预防用药几乎用到出院。在治疗性用药中做细菌培养加药敏试验病例61人次，做药敏试验比例是10.6%，不符合卫生部要求的接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验标本送检率不低于30%的标准，存在滥用抗生素现象。
在联合用药方面，本次调查分析的1441例抗生素使用的住院患者中，应用Ⅰ联抗生素占65.1%；Ⅱ联用药占32.3%，以外科为多；Ⅲ联或以上用药占2.6%。联合用药的目的在于减缓细菌耐药性的产生，发挥药物的协同作用，而抗菌药物联合应用应有明显的用药指征，用一种抗生素即可达到治疗目的的不采用第二种抗生素[5]。可见抗生素应用以单用为主，联合用药的目的与张卫报道的一致，符合经济有效的用药原则，又可大大降低药物的不良反应。
综上所述，我院抗生素使用尚存在不合理现象，因此有必要加强对抗生素合理应用的监管，减少抗菌药物不合理应用，防止本地区耐药细菌的传播已成为目前主要工作。为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，根据国家相关法律法规及卫生部《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》文件要求，我院于2011年6月开始进行抗菌素专项整治活动，将整治前的46个品种减少到34个，同时认真落实抗菌药物分级管理制度，对抗菌药物处方权进行限定，对不合理使用抗菌药物前10名医生，在全院范围内进行通报，并扣除科室当月绩效。通过以上管理，目前滥用抗生素的现象有了明显的改善，但加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务。随着专项整治活动的不断深入开展，我们仍需认真总结工作中的经验和不足，逐步完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，切实履行医疗卫生机构应尽的社会责任，在巩固已取得成绩的基础上继续扩展合理用药管理的深度与广度，为民众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为深化医药卫生体制改革进行有益的探索和实践。
参考文献
[1] 张福新.基层医院抗生素的合理应用.中国当代医药，2009，16（12）：180.
[2] 潘洁，符明龙，雷伟娟，金小平，等.抗菌药物临床应用专项整治活动在某三级医院的实施效果评价.中国药房，2013,24（8）:730
[3] 张洪群.沂水中心院抗菌药物用药现状分析.当代护士（学术版）.2011，5：141-142.
[4] 张卫，王芳，蒋银送，等.1050例临床抗生素使用情况的调查分析.中国医药指南，2013，1（11）：18-19.
[5] 黄俊.460例临床抗生素使用情况的调查与分析.中国医药指南，2011，9（34）：115-116.
论文作者:韩惠奎1,朱满堂2,聂美芳3
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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