（1.泸州市人民医院内分泌科；2.泸州市人民医院重症医学科，四川泸州 邮编：646000）
作者：席殿梅，女，本科，主治医师，研究方向：糖尿病方向。泸州市人民医院内分泌科。邮箱：380629666@qq.com。
[摘要]目的：探讨微信干预在中青年2型糖尿病患者自我管理中应用的研究效果。方法：选2016年4～10月在我院内分泌科78例中青年2型糖尿病患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各39例。给予对照组患者常规的自我管理教育，观察组患者在对照组的基础上给予微信干预。3个月后，比较两组患者的自我管理行为及血糖自我监测依从情况。结果：观察组患者的自我管理行为及血糖自我监测依从情况明显好于对照组。差异具有统计学意义。（P<0.05）结论：微信干预能有效的提高青年2型糖尿病患者自我管理行为和生活质量，符合患者的个体化需求。
[关键词] 微信干预；2型糖尿病；自我管理；
WeChat intervention in the application of the young and middle-aged patients with type 2 diabetes self-managemen
[Abstract] bjective: to study the WeChat intervention in young and middle-aged patients with type 2 diabetes self-management in application of research results. Methods: choose from April to October 2016 in our hospital endocrinology, 78 cases of young and middle-aged patients with type 2 diabetes as the research object, according to the random number table method divided into control group and observation group, 39 cases in each group. Give control group patients with conventional self-management education, on the basis of the observation group of patients in the control group given WeChat intervention. After 3 months, compared two groups of self-management behavior and self monitoring of blood sugar in patients with compliance. Results: the observation group of patients with self-management behavior and blood glucose self-monitoring compliance situation much better than the control group. The difference is statistically significant. (P < 0.05) conclusion: WeChat intervention can effectively improve the young patients with type 2 diabetes self-management behavior and the quality of life, conform to the patient's individual needs.
[Keyword] We-Chat intervention；type 2 diabetes；self-management；
糖尿病 (Diabetes mellitus, DM)是一种生活方式行为疾病，其治疗效果与患者的配合密切相关，即依赖于患者的自我管理[1]。随着社会的发展，生活节奏较快，中青年糖尿病患者需面对生活和工作的压力以及沉重的家庭负担，因此使得大多数中青年糖尿病患者无暇顾及自身的健康问题。此外，大部分中青年患者离开医院后，失去了医务人员的监督和督促，加上主观上缺乏自我管理意识，不注重健康的生活方式，存在许多潜在危险因素，因此容易引起一系列相关的并发症[2]。随着移动互联网的快速发展，微信已成为一种方便实用的健康宣教形式，为加强医患之间的沟通提供了便利条件。目前，将微信干预方式运用到2型糖尿病患者的治疗与预后当中，已得到了当前社会的普遍认可和接受[3]。本研究应用微信的形式对39例青年2型糖尿病患者的自我管理行为进行干预，效果良好。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1～10月在我院内分泌科经胰岛素系统化治疗后出院的78例中青年2型糖尿病患者作为研究对象。将出院前自愿加入微信干预群的39例中青年2型糖尿病患者设为观察组，根据随机原则选择另外39例中青年2型糖尿病患者设为对照组。两组患者均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准[4]；文化程度均在初中以上；离院时血糖控制良好。其中，观察组:男23例，女16例；农村19例，城镇20例；年龄范围:18～59岁，平均年龄: (38.56±9.85）岁。对照组:男18例，女21例；农村22例，城镇17例；年龄范围:18～59岁，平均年龄: （39.27±7.83）岁。纳入标准：①使用智能手机并使用微信的患者；②有自理能力，有正常沟通交流能力并自愿参加并签署知情同意书的患者。排除标准：①未使用智能手机的患者；②合并严重急慢性并发症、精神病和认知功能障碍无法配合调查的患者。两组患者在性别、年龄、文化程度、糖尿病病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。见表1.
1.2方 法
1.2.1对照组 给予对照组患者常规的出院自我管理教育，发放糖尿病健康教育手册，包括糖尿病的基本知识以及饮食、药物、运动等自我管理相关知识，嘱患者定期到医院配合医生进行随访，注意并发症的早期发现及预防等。
1.2.2观察组 观察组患者在对照组的基础上给予微信进行干预。
1.2.2.1创建微信干预群 将群命名为中青年糖尿病健康家园，微信群成员由１名副主任医师、具有一年以上糖尿病健康教育经验且护患及医患沟通能力强的专职护士4名、营养师5名、运动指导师１名、联络护士10名及43例患者组成。
1.2.2.2微信干预方式 ①由专职教育护士通过微信视频、图片等方式向患者定期推送糖尿病自我管理的相关基础知识。②通过微信干预群，患者可与医护人员以及病友之间在微信群里进行交流与互动，交流彼此有关糖尿病自我管理行为的心得[5]。如遇到血糖监测及预防相关并发症等疑难问题，患者可以在微信干预群里咨询，涉及的专业问题将由副主任医师统一进行答疑。③每周五在微信群里发放调查问卷表，评价患者在饮食、运动、血糖及用药等依从性情况。④每月定期邀请微信群里的患者参加医院举办的糖尿病患者健康教育茶话会，鼓励微信群的全体患者主动参与，开展以有奖问答的形式活动[6]，以检查患者对糖尿病自我管理知识的掌握程度，总结患者在自我管理方面存在的误区，给予纠正与指导，并强化培训教育。
1.2.2.3微信干预内容 ①用药指导:由糖尿病专科医生定期在群里讲授糖尿病的治疗方法，讲解各种口服降糖药的作用、毒副作用及注意事项，讲解胰岛素规范使用和急、慢性并发症的预防、筛查及治疗等[7]。②运动指导: 指导患者运动主要以轻度有氧运动为主，如散步、慢跑及打太极等，饭后0.5～lh运动为宜，每次25～35min左右，每周运动5次以上，运动量以不感觉到疲劳为适度[8]。③饮食指导: 指导患者保持合理的饮食结构，由糖尿病专科护士讲解糖尿病的饮食搭配及热量计算，确保三餐食物比例的合理分配，主食按照早、午、晚餐各1/3进行分配，如有需要患者可适当增加饮水量。④血糖监测: 将演示血糖仪及采血针的操作步骤视频传入微信共享群里，并指导患者建立糖尿病监测日记。由医生定期向患者讲解血糖值的控制目标以及合理控制血糖的意义。
1.3 观察指标
1.3.1利用自行设计的问卷调查表对两组患者自我管理行为进行评价。内容包括：合理用药、饮食控制、规律运动、并发症预防四个方面。评分标准：完全做到5分；经常做到4分；偶尔做到3分；很少做到2分；从未做到1分。
1.3.2利用自行设计的问卷调查表对两组患者血糖监测的依从性行为进行评价。评价内容：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白三项内容。评分等级：将治疗后患者监测血糖依从性情况分为依从性良好、一般、较差三个等级。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理，计数资料用[n，%]表示，采用χ2检验。计量资料以(?x±s)，采用t检验。若P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结 果
2.1两组患者性别、年龄、文化程度情况 两组患者在性别、年龄、地域、病程等基本资料上比较无差异性（P＞0.05）。
2.2两组患者自我管理行为依从性比较 观察组患者的自我管理评分明显好于对照组。差异具有统计学意义。（P<0.05）（见表2）
3讨 论
有研究发现[9]，糖尿病患者普遍存在认知损伤，而患者的认知能力与自我管理行为有关。对糖尿病患者而言，自我管理是其主要的疾病管理形式[10]，而目前大多数糖尿病患者的自我管理依从性普遍较低。自我管理理论作为一种慢性病管理的新理念，体现了患者自我管理意识由被动到主动的转变[11]。通过利用手机微信可发送语音、文字、视频及照片等功能向糖尿病患者传送糖尿病的自我管理相关知识，可以有效的规范患者的健康行为。
本研究中，观察组患者在规范用药、合理饮食、规律运动、并发症预防四个方面的依从性明显好于对照组。由此可见，将时下使用十分普遍的微信平台运用到中青年2型糖尿病患者的自我管理中，突显出了微信平台在提高中青年患者自我管理的依从性及在糖尿病治疗中的意义。
本研究中，观察组患者在空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白的依从性均好于对照组。提示通过微信平台对中青年2型糖尿病患者的干预，患者能更好的掌握血糖监测相关知识，提高了患者自我血糖监测的依从性，使自我管理意识明显增强，有利于将血糖控制在正常范围内，预防相关急慢性并发症的发生，从而改善患者的生活质量。
综上所述，微信平台运用到中青年2型糖尿病患者的自我管理中。对糖尿病患者而言，将进一步提高糖尿病患者健康行为的依从性，养成良好的健康行为。就社会而言，将有利于充分利用我国有限的医疗资源，促进我国医疗资源的合理利用，为我国2型糖尿病患者带来福音。
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论文作者:席殿梅,卫茂华, 龚大彬
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
标签：患者论文; 自我管理论文; 糖尿病患者论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 中青年论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年7月上第13期论文;