刘瑞娟 董韦利 仲 菊
郑州大学附属洛阳中心医院 河南洛阳 471000
摘要：目的 观察重组促红细胞生成素在临床中肿瘤患者放化疗后出现血小板减少症中的应用效果，并总结其护理效果。方法 抽选我院收治的25例放化疗后出现血小板减少症的肿瘤患者作为观察对象，给予其应用rhEPO治疗与相应护理干预。结果 治疗总有效率为92%，且患者经护理干预后，不良反应均得到控制。结论 针对临床肿瘤患者放化疗后出现的血小板减少症合理应用rhEPO，效果显著，不良反应少。
关键词：重组促红细胞生成素；肿瘤；化疗；血小板减少症
血小板减小症，作为临床恶性肿瘤化疗中最为多见的一种毒性反应，当患者出现严重外周血小板减小时，患者极有可能出现出血情况，不仅影响到化疗时药物应用剂量，情况严重时，甚至会导致化疗的终止[1]。而我院发现，给予临床肿瘤放化疗后出现血小板减少症的患者应用重组促红细胞生成素（rhEPO），效果较好，但也会出现轻度的不良反应，现将护理体会作如下分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽选我院于2012年8月~2014年10月收治的25例放化疗后出现血小板减少症的肿瘤患者作为观察对象，男15例，女10例，年龄均在24~78岁间，平均年龄为（45±4）岁，均满足临床中关于恶性肿瘤的相关诊断标准，且用药前PLT（血小板计数）在（3~66）×109/L。
1.2方法
所有患者均结合实际情况被给予相应的放化疗处理，并在放化疗开始后，皮下注射5000UrhEPO（由北京四环生物制药有限公司产出，国药准字号20110211），2次/d，连续应用5~10d，并在治疗中隔日给予患者血常规检查，如连续2次检查发现PLT≥100×109/L，则停止用药，若患者PLT<20×109/L或是有出血症状，则给予其单纯输注PLT[2]。
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1.3疗效判定
参照国内的《血液病诊断及疗效标准》中的相关标准对其疗效进行有效判定，若5d内患者PLT升高超过100×109/L，或是提高了20×109/L以上，则为显效，若10d内PLT升高超过100×109/L，或是提高了20×109/L以上，则为良效，若10d内PLT有所升高，且出血症明显缓解，但PLT未能达到100×109/L，或是未能净提高到20×109/L以上，则为进步，若患者PLT未升高，且出血症状无改善，甚至恶化，则为无效[3]。同时，观察患者用药后的不良反应情况。
2.结果
25例患者中，显效10例，良效8例，进步5例，无效2例，总有效率为92%，且不良反应较轻，1例乏力，1例低热，1例轻度血压升高，可耐受，无严重不良反应。
3.讨论
3.1用药护理
（1）用药之前，询问患者是否存在脑梗塞、高血压与药物过敏等病症，并准备好相关的急救药品与设备，告知患者rhEPO应用的目的与注意事项，引导患者保持良好的心态；
（2）做好注射前的排气工作。因一次性注射器内部乳头与针头的残留量是0.07~0.08ml，故在注射之前无需排气，注射时针头朝下，将空气弹至药液的上方，待药液推完后有少量气泡进入到针头腔内，起到了堵住药液外流的作用，不仅可充分利用药液，而且还能避免药液的污染，减少因针头损伤患者注射位置的表皮毛细胞血管而诱发局部瘀斑的发生情况[4]。
（3）注射时选用垂直进针法，即用左手食指与拇指将距离注射点5cm处的皮肤捏起，而右手采用握笔式方法拿着注射器，用食指固定针栓垂直进入，并结合患者胖瘦程度控制好进针的深度。
3.2不良反应处理
（1）高血压。血压升高是rhEPO应用中最为多见的一种副作用，多是因患者血红蛋白达到110~120g/L后，周围血管阻力加大，或是因贫血的纠正，使得血液粘稠度逐步升高而引起的。为此，护士给予患者健康宣教，让其意识到血压过高带来的危害，从而配合护士展开护理工作；密切观察患者血压变化，并严格遵医嘱给降压药，具体结合血压情况调整用药，将血压控制在正常范围。
（2）高血钾。这是rhEPO应用最为严重的一种副作用，究其原因，同患者血红蛋白逐步上升之后，所诱发的一系列胃肠道黏膜缺血、缺血改善，摄入过多含钾食物与食欲增加等导致的，另外，因红细胞增多后释放出大量钾离子也有一定关系[5]。而高血钾症状的出现，极有可能造成患者心脏骤停，为此，护士需动态监测患者血钾的变化情况，引导患者控制好高钾食物的摄入，并鼓励患者充分透析。
（3）动静脉内瘘阻塞。伴随患者贫血症状的纠正，血小板红功能也在逐步改善，而出血时间也会有所缩短，进而出现高凝状态，促成血栓的形成，诱发內瘘阻塞。故护士需密切观察瘘管的通畅性，并指导患者自我监测，尽早发现血管堵塞情况，及时处理。同时，引导患者做好有瘘肢体的锻炼办法，并通过观察患者出血体征，合理调整rhEPO的剂量。
本次研究中，所有患者均被给予了rhEPO治疗与相应护理干预，结果显示，患者的治疗总有效率高达92%，且不良反应少，可见，给予临床放化疗后血小板减少症肿瘤患者应用rhEPO，并配以相应护理，效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]王妍，马怀幸，刘天舒.重组人血小板生成素治疗肿瘤化疗所致血小板减少症的荟萃分析[J].循证医学，2013，13（04）：225-229.
[2]凌桂琴，陈冬波，王保庆.重组人血小板生成素治疗肿瘤化疗后血小板减少的临床观察〔1〕[J].临床医药实践，2013，22（11）：803-805.
[3]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京：北京科学出版社，1999：281 -282.
[4]姜佳，张惠玲.重组促红细胞生成素治疗肿瘤放化疗后血小板减少症的护理[J].实用临床医学，2012，13（03）：117-118.
[5]林静，曹娟，余月明等.慢性肾衰竭病人临床使用促红细胞生成素的护理要点[J].西南国防医药，2012，22（8）：900-902.
论文作者:刘瑞娟,董韦利,仲菊
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
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