（江苏省无锡市第四人民医院中西医结合肿瘤科 江苏无锡 214062）
【摘要】恶性肿瘤患者在接受化疗时，一项常见不良反应即为手足综合征，尽管不会对生命造成威胁，但会给生存质量带来不利影响。现阶段，人们尚不明确手足综合征（HFS）的具体发病原因及机制，因而在其治疗及管理方面，国内外还未形成统一的规范。基于此，本文通过对多个中英文数据库进行检索，就恶性肿瘤化疗所致HFS的国内外研究进展展开综述，以期为该病的规范化治疗及护理提供一定参考。
【关键词】恶性肿瘤化疗；手足综合征；研究进展
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0001-02
1.引言
手足综合征（HFS）是一种由化疗药物、靶向药物等剂量累计而导致的一种皮肤毒性反应，也被称为掌-趾感觉丧失性红斑。目前，临床在治疗恶性肿瘤患者时，依旧采取手术及放化疗等方法，HFS作为其剂量限制性常见毒性反应，也逐渐称为了临床医护人员面临的一项重要难题。本文就恶性肿瘤化疗所致HFS的国内外研究进展进行综述。
2.HFS的临床表现、分级与病因
对于恶性肿瘤化疗所致HFS患者，其临床表现主要为程度不同的手脚疼痛或麻木，症状比较轻的会存在袜套或手套感，症状比较严重的手指及脚趾遇冷时会出现刺痛难忍的情况，站立不稳，躯体无法维持平衡，难以正常行走[1-2]。此外，有的患者还会出现局部皮肤脱屑、红斑、肿胀。水疱甚至溃疡的情况，指甲出现流水、变色及脱落等，严重危害到了患者的健康与生活质量。此外，关于HFS的分级标准，比较权威的分别来自WHO（世界卫生组织）、NCIC（加拿大国立癌症研究院）以及NCI（美国国立癌症研究所），其中应用最广泛的便是来自NCI的标准：患者轻度感觉异常，腱反射减退为1级；轻度或中度感觉迟钝，中度感觉异常，为2级；重度感觉异常的同时，并发功能障碍，为3级[3-4]。
现阶段，人们尚不清楚HFS的具体发病原因，经显微镜观察，发现患者病损部位角质细胞出现凋亡的情况，炎性细胞浸润，且血管扩张。有学者通过研究，认为该病的发生与环氧合酶介导的炎性反应存在紧密联系[5]。另外，对于接受化疗的恶性肿瘤患者，其应用的药物一般通过汗腺等外分泌腺进行排泄，再加上手足有着丰富的腺体，从而导致HFS的发生[6]。
3.HFS的治疗现状
对于HFS的治疗及管理，一般可分为西药干预与重要干预两大类。具体情况如下。
3.1 西药干预
（1）维生素B6：此药曾是临床用来防治HFS的一种常用方法，有学者以106例采用卡培他滨进行化疗的肿瘤患者为例，分别向其应用安慰剂与维生素B6，经观察，发现在未调整剂量情况下顺利完成化疗的患者比例显著高于安慰剂组。但国内外最新研究认为维生素B6防治HFS的有效性缺少足够的证据，还应展开进一步的研究[7]。
（2）COX-2抑制剂：当前，临床使用最广泛的一种环氧化酶-2抑制剂即为塞来昔布，有学者通过对临床可能有效的HFS防治方法展开meta分析，发现塞来昔布是最有前景的治疗方法之一，但依旧需要开展大量实验进行证实。需要注意的是，塞来昔布对胃肠道及心血管存在一定风险，在应用此种药物之前，需对患者的胃肠道及心脏等功能进行评估。
（3）其他：不少学者认为HFS为一组周围神经损伤症候群，可采用营养类神经药物（如甲钴胺等）进行治疗，也获得了较为理想的效果。
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3.2 中医干预
近些年来，国家加大了对中医学理论的研究力度，关于恶性肿瘤放疗所致HFS也出现了不少的文献报道，并且在病机、辨证治疗以及用药等方面，均存在明显的优势，以低毒、高效完成了化疗方案，极大程度上提高了患者的治疗效果及生存质量[8-9]。
（1）中医内治：指的是中药内服。有学者以单药卡培他滨化疗所致血虚夹瘀型HFS患者为例，通过给予其加味桃红四物汤治疗，结果发现极大程度上改善了患者手足部水肿、红斑、脱屑、以及瘙痒灼热等症状，治疗效果相比于对照组更加显著。此外，也有学者采用五味宣痹汤、黄芪桂枝五物汤、芪归通络汤等对恶性肿瘤放疗所致HFS进行治疗，均取得了不错的效果。
（2）中药外治：①外洗法。有学者以口服卡培他滨化疗的恶性肿瘤患者为研究对象，将其分为观察组与对照组，前者给予其温经化瘀方治疗，其中方剂包括黄芪、当归、老鹳草各20g，附子、红花、桂枝各10g，用温水稀释浸洗，自化疗第1d起，让患者每天早晚各外洗患部一次，每次持续20min，三周为一疗程；后者则用尿素霜外涂，每天早晚各涂抹一次。结果显示，观察组患者的治疗总有效率及生活质量评分均显著高于对照组。
②外用膏剂。通过将中药膏剂涂抹在长期皮肤干裂患者的患处，可增加其舒适感，并且操作方便，有重要的应用价值。有学者将泡洗剂改成了由白鲜皮、透骨草及苦参等中药组成的油膏剂，结果也获得了理想的治疗效果。
4.HFS的护理管理现状
HFS是一种与化疗药物剂量累计有着紧密关联的症状，存在一定自限性，因而直至目前，该病的主要护理管理方法为中断治疗以及减少化疗剂量强度。在临床实践中，部分医生低估了患者的病情程度，而使患者错过最佳的防治时间。据此，一些专家及学者认为HFS护理管理的关键要素即为早期的识别、患者教育以及支持措施。因此，在HFS这一症状的管理上，护理人员起着至关重要的作用。在我国，护士作为健康宣教者，应时常告知患者化疗后用温水洗脸、洗手，不要触摸金属等一切凉东西，戴手套、穿宽松鞋袜，避免手足受到过大压力或者摩擦力，防止跌倒、烫伤等相关知识。而国外的一些临床报道中多次强调维持手足水分在缓解手足综合征症状中的重要性
5.结论
综上所述，关于恶性肿瘤化疗所致HFS，国内外报道均显示西医疗效不是特别理想，而中医治疗不仅简便价廉，而且还可有效改善患者的症状及生存质量，但也存在中药有效成分含量不明确，用药缺乏统一性等不足之处。因此，临床还应加大对HFS的研究力度，积极探索更加科学、规范的治疗及管理措施，为患者病情康复及生活质量提高提供可靠保障。
【参考文献】
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论文作者:高烨
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/8
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