宣建芬
（常州市第一人民医院 江苏 常州 213003）
【摘要】目的：探究中药饮片颗粒剂不合理用药处方分析及干预方式。方法：自2014年1月—2016年12月两年间，每月随机抽取100张中药饮片颗粒剂处方作为研究对象。结合不同中药的性质、药性、适应症、中医诊断理论、中药理论知识以及国家《中药处方格式及书写规范》中的相关要求和标准，判断、统计处方用药的合理性，列出不合理使用项目；成立专家处方点评组，确保点评的专业性和准确性，最后分析结果。结果：点评的2400张中药饮片颗粒剂处方中，单张门诊处方量超过7日用量的80张，占比3%；其次是联合用药不适宜、药物禁忌，占比2.9%；用法用量问题，占比2.5%；适应症不适宜0.8%。结论：加强临床药物使用管理的强度，明确各种药物的药理知识及适应症，针对性开药，是减少中药饮片颗粒剂不合理使用的有效方式。
【关键词】中药饮片；颗粒剂；处方点评；分析
【中图分类号】R286 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）20-0329-02
医院对处方进行点评是根据医院相关技术规范、国家卫生部门的相关法规，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，及时发现处方开具中存在的问题，有效分析并提出干预措施进行干预[1]。处方点评也是促进临床药物合理应用，提高药物管理质量的有效手段。中药饮片颗粒剂发展至今已经有多年历史，因其携带方便，免煎，方便服用，被广泛应用于临床。随着制造工艺的升级，国内治疗各种疾病的中药饮片颗粒剂越来越多，本文对我院以往中药颗粒剂处方进行随机抽查研究，分析并进行点评。
1.资料与方法
1.1 一般资料
自2014年1月—2016年12月两年间，每月随机抽取100张中药饮片颗粒剂处方作为研究对象。所有处方均选自我院中医科室。
1.2 方法
结合不同中药的性质、药性、适应症、中医诊断理论、中药理论知识以及国家《中药处方格式及书写规范》中的相关要求和标准，判断、统计处方用药的合理性，列出不合理使用项目；成立专家处方点评组，该组由4名中药主管药师组成，均有多年药品管理经验，并且熟知中药药理，有足够的临床专业知识，确保点评的专业性和准确性。
提出其中存在的问题，并分析干预方式。
1.3 统计学处理
本研究所涉及的数据均用SPSS21.0软件处理，计量资料用（x-±s）表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验。
2.结果
我院2400张中药饮片颗粒剂处方的点评分析结果如表1所示，在处方用药过程中，主要存在的问题包括：用法用量问题；给药途径问题；门诊处方超过7日用量；适应症不适宜；联合用药不适宜、药物禁忌等等多个方面使用不合理。
3.讨论
中药饮片颗粒剂作为中医科室广泛应用的药物，可靠性较高，方便携带和服用，能够更快捷的发挥中药药效[1]。通过本次研究、统计和点评，我院中医科室抽查点评的2400张处方中，依旧有诸多不合理之处，本文选取几种常见的问题作以下详细分析：
3.1 联合用药不适宜、药物禁忌
这类情况主要是由于处方开具者未完全掌握不同颗粒剂的适应症，在联合用药的选择上存在着一些误区，例如风热型感冒的患者开具了治疗风寒型感冒的饮片颗粒剂。本次研究中共2张处方在此方面开具不合理，另一张则是未注意糖尿病患者的禁忌，饮片中含糖分。需要，另外对于老人、小孩、孕妇等特殊群体一样有诸多禁忌，医师在选择药物时应该尤为注意。对于一些含有毒性成分的中药饮片颗粒剂，应该严格遵照药物理论知识和适应症开具，不能过量，也不能与其它含有毒性成分的药物搭配使用[2]。
在加强针对医生的问题处方反馈的同时，需要提高调配药师的处方实时审核能力，并引入药品调配前的审核系统，可有效减少问题处方数量，提高患者用药安全性。
3.2 药品用法问题
本次抽查的2400张处方中，也存在部分中药饮片颗粒剂用法用量不适宜的问题。如医生在开具处方的时候，一张方剂中存在某种单味中药饮片颗粒剂用量过大，影响了整个处方的使用效果[3]。同时调查研究还发现，在个别处方中存在无正当理由开具高价单味中药饮片颗粒剂的现象，了从而提高了整张方剂的价格。
3.3 单张处方用药剂量
本次研究中，门诊处方用药量通常不得超过7 d的用量。但是对于特殊群体、特殊疾病可以适当延长用药量，尽管大多中草药来源于生药，安全剂量范围较大，不像西药有严格的使用剂量限制，但用量得当与否，也直接影响药效的发挥和临床效果。但在医院开具处方的过程中，并没有完全按照规定的政策进行，开具过多的剂量，患者往往不明确自身的病情是否已经治愈能够不再用药，从而将开具的剂量全部服用，如此不仅造成了资源浪费，患者长时间使用同类药物，造成药物过量，严重者甚至有毒素在体内蓄积，从而引发其他的症状[4]。故加强药物管理的强度，临床医师严格进行用药培训，全面提升处方质量，合理开具处方，对保障疗效具有重要意义。
3.4 适应症不适宜
在本次研究中发现存在一部分适应症不适应情况（0.8%），并再点评后及时向有关医生进行反馈，发现多数为医生未在处方中将所有诊断写出，而只是打出了主要诊断。如一位前列腺增生患者还开具了调理睡眠的中药，经询问得知患者确实有失眠多梦，但诊断未注明。因此，在后期整改过程中，需加强处方书写完整的监管。
综上诉述，加强临床药物使用管理的强度，明确各种药物的药理知识及适应症，针对性开药，是减少中药饮片颗粒剂不合理使用的有效方式。
【参考文献】
[1]何新荣,严明.某三甲医院2012-2015年9149张中药饮片处方点评分析[J].中国合理用药探索,2017,(01):45-49.
[2]张丹阳.我院门诊中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预效果分析[J].医学理论与实践,2016,(22):3157-3159.
[3]王圣泉,洪利琴.2013～2015年我院中药饮片处方点评典型案例分析[J].内蒙古中医药,2016,(08):104-106.
[4]王宇光,金锐,强思思,林志建等. 骨科中成药“辨证辨量辨毒”合理用药模式的构建与实践[J].中国中药杂志,2016,(02):350-353.
论文作者:宣建芬
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/30
标签：处方论文; 中药饮片论文; 颗粒剂论文; 药物论文; 适应症论文; 点评论文; 中药论文; 《医药前沿》2018年7月第20期论文;