九江市妇幼保健院检验科 江西九江 322000
摘要：目的：通过讨论阴道分泌物对尿常规临床检验结果的影响，分析出实用的对应策略。方法：选用2017年10月至11月在我院进行临床医学尿常规检测的186位女性为研究对象，对这186位研究对象进行分组研究，分别采取不同的取样方法进行检测。结果：第一组施行采样前处理，第二组则未进行采样前处理，第一组的尿液样本不论是从颜色还是透明度上都优于第二组，并且第一组尿液样本中的白细胞检出率（WBC）、红细胞检出率（RBC）、尿蛋白检出率（PRO）、上皮细胞检出率都优于第二组，第一组分别为5.88%、26.01%、2.46%和0，而第二组分别为：26.82%、76.12%、23.03%和12.84%。差异值表示对比数具有统计学意义。结论：阴道分泌物非常不利尿常规的检测，会对检测结果造成干扰，很有可能会让假阳性率提高，对尿常规检测带来严重的干扰，造成检测结果出现不准确的现象。
关键词：阴道分泌物；尿常规临床检验；影响；检测结果
现代医学离不开临床检验，临床检验是一种非常安全可靠的检测手法，通过化学和物理等原理进行分析研究，将实验室知识和技术以及先进的医疗仪器设备结合起来，为医师的临床诊断和治疗方法提供强有力的依据，也是现代医学不可分割的重要步骤。所以看似平常的三大常规检验实际上是非常重要的数据参数，现代医学的蓬勃发展和医疗技术的不断改进，都要依赖于这些最基础的检验数据，制药保证了这些基础参数的准确无误性，才能为医疗事业的蓬勃发展提供有力的线索，才能真正发挥现代科学该有的力量，为广大患者真正带来好处和希望。临床检验能够有效帮助医生做出判断和诊断，了解病情的发展情况以及确定最终的治疗方案，这都要依赖科学而准确的检验数据。
临床尿常规检验经常被称为“三大常规”之一，尿检可以判断出很多信息，了解目前的疾病发展情况，最直观的就是观察肾脏情况，就算是早期的肾病患者，也能通过观察尿蛋白和尿渣中的有效成本来判断是否有问题。很多其他病症也适应，如果出现全身性病变和其他脏器出现问题，比如糖尿病、血液病、肝疾病、胆疾病患者和流行性疾病等，临床尿常规检验也能提供非常有用的数据参考。在疾病治疗当中，尿常规检测也是很有用的观察数据，可以观察到疾病的治疗情况和愈后情况，临床尿常规检验一般包含了以下数据：酸碱度（pH）、尿胆原（URO）、隐血（BLO）、尿液颜色（GOL）、尿比重（SG）、白细胞（W BC）、尿糖（GLU）、胆红素（BIL）、尿蛋白（PRO）、酮体（KET）、尿红细胞（RBC）等，都具有重要的临床参考价值。以下将对女性阴道分泌物对于尿常规临床检验结果的影响作出分析和研究，对于在我院进行尿常规临床检验的186位女性，研究资料完整，而且都最终找到了解决办法，以下是探究结果阐述。
1、资料和方法
1.1 一般资料
选用2017年10月至11月在我院进行临床医学尿常规检测的186位女性为研究对象，将这186位研究对象分为第一组和第二组。第一组为90位，年龄段为22-46岁，平均年龄为32.6±2.2岁；第二组为96位，年龄段为21-45岁，平均年龄则为31.1±2.3岁。所有186位研究对象都进行了顺利的尿常规临床检验，检验结果作为之后的研究和分析依据。这两组研究对象的资料数据差异值P均<0.05，具有真实有效的统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 尿常规临床检验方法。检验方法一般分为四个步骤：第一步，做好检验前准备工作，告知检验对象要遵守采样前的注意事项，比如需要空腹或者限制饮食等。第二步，按照规定使用标准的采样器具进行采集样本，并且要注意采样时间，还要留意样本的放置时间。第三步，在规定的时间内将样本送至检验科，决不能超时。第四步，按照遵守医学检验科的检验方法，在规定时间内进行制样和尿常规检验。
1.2.2 第一组。先要安排检验对象用安全的清洁用品将外阴冲洗干净，并且将水渍擦拭干，尿液通过自我控制分为三个阶段，分别是前阶段、中间阶段和后阶段的尿液，把中间阶段的尿液收集采样作为检验标本，要注意尿液的标本不能少于10毫升，收集样本的容器为无菌一次性容器，顺利完成采集之后将样本封存，尽快送到医学检验科进行检验。
1.2.3 第二组。对检验对象进行收集采样之前，准备好0.02%的呋喃西林溶液，并用此对会阴进行冲洗并擦干水渍，之后将无菌干棉球放在检验对象的阴道口，同样采集中间阶段的尿液作为样本，尿液样本的量不能少于10毫升，保存样本的容器为无菌一次性器具，顺利完成之后快速封存送到医学检验科进行检验。
1.3 观察检验指标数据
尿常规临床检验出的各项指标和数据需要观察以下几项：尿液的颜色和透明程度、白细胞（WBC）检出率、尿红细胞（RBC）检出率、尿蛋白（PRO）检出率和上皮细胞检出率，以上数据将作为分析研究的参考数据。
1.4 统计学处理
运用专业的统计学软件SPSS 20.0进行分析，将所得的数字准确无误的输入系统软件，计量数据用（x-±s）表示，用t代表检验，计数结果率用（%）表示，如果差异值p<0.05，则表示统计结果为有意义的统计学数字。因为软件是完全依据导入的数据进行分析，所以在导入数据时一定要谨慎小心，反复核对，保障最终的分析结果不能出现偏差。
2、结果
2.1第一组和第二组研究对象的尿液颜色和透明程度对比
第一组的尿液样本大部分呈现出淡黄色，无悬浮物，整体比较清澈。第二组研究对象的尿液样本也基本呈现淡黄色，但是比第一组的颜色更深一些，很多样本中都有颗粒状的悬浮物，并且颗粒物大小不一，透明度对比也差于第一组。但是因为此项指标要以肉眼进项观察和比较，由于没有标准的参照值，所以没有准确的数字结论作为呈现结果，可能存在一定误差。但是两组尿液样本的视觉差较大，而且通过多人反复观察和总结，并非一人得出的结论，所以更具可靠性。而且其中的异物和颗粒物都在肉眼可观察到的范围之内，并且异物和颗粒物都清晰可见，所以得出的结论也视为具备真实性的，是可以作为检验结果加入讨论的可靠依据。
2.2 第一组和第二组的其余检验标准值对比
第一组尿液样本中的白细胞检出率（WBC）、红细胞检出率（RBC）、尿蛋白检出率（PRO）、上皮细胞检出率的标准值都比第二组更佳，第一组分别为5.88%、26.01%、2.46%和0，而第二组分别为：26.82%、76.12%、23.03%和12.84%。差异值结果合格，对比数具有统计学意义，详情可见表一。
一：两组白细胞、红细胞、尿蛋白和上皮细胞检出率对比（%）
3、讨论
一般情况下，女性的阴道分泌物都是正常现象，并且量较少，颜色为白色，有一定黏性，无任何臭味。这当中包含了从宫颈中分泌的粘液，阴道中黏膜的渗出液，还有日常从子宫和阴道中掉落的表皮细胞，及较少的白细胞和阴道杆菌（此种杆菌为非致病性的）。但是如果生殖器官中的任何一个部分发生了病变，患有炎症或者肿瘤时，由于炎症导致的渗出物是坏死组织，并且会增大排出量，甚至让性状从黏性变为浓状或者伴随出血，还伴随有臭味。这种情况一贯来讲分为病理和生理两个类型，生理型的分泌物来自大小阴唇、前庭大腺和阴道渗出物以及宫颈腺体的分泌物，可能还有少量的子宫内膜分泌物。这种分泌物一般是白色絮状的，带有黏性，渗出量和性状根据月经周期有所变化。而病理型的分泌物是因为患者体内出现了炎症或者病变后产生的各种分泌物，根据所患病症和程度不同，分泌物也呈现出不同的性状和气味。
由于女性的特殊生理构造，所以在采样环节一样要谨慎仔细，稍有不慎就会对样本产生污染，由于分泌物或者出血的情况时有发生，所以应该在充分清洁之后，用中间阶段的尿液作为样本。事先和采样途中都要谨慎保管样本采集器具，不能让容器本身收到污染，之后迅速封存妥善保管并尽快送往医学检验科，采样环节同样也值得注意，要严格按照标准执行，任何不慎都有可能导致检验数据不准确，从而影响研究分析结果。
尿常规是医院的日常三大常规检验项目之一，这项检查能够为很多病症提供诊断依据，收集患者的尿液并对其进行分离检验，从而测出尿液中的各种指标是否超标，由此诊断患者可能患有某些疾病，比如肾疾病、原发性高血压、血尿综合病症、肾盂肿瘤、膀胱和尿结石、中毒性肾病、肾损伤、继发性化脓腹膜炎、钩端螺旋体病造成的肾损伤等等，女性的尿液检验中曾经发现了不少的肾脏病早期病变者，这类女性患者的尿液中出现了尿蛋白或者沉渣，从而发现了早期的患病征兆，这一点非常值得庆幸。同时对全身性病变以及其余器官出现问题的患者也有参考价值，比如糖尿病、血液病、肝疾病、胆疾病、流行性出血热等，也能从中发现端倪，因而非常这是一项非常重要的身材检验指标。尿液中的各项指标同样还能作为治疗中的参考依据，便于医生治疗中的观察和观测，预后的情况也能通过尿检来观察，因而，尿液检验具有非常重大的临床学意义。
以上的研究分析可以看出，女性的阴道分泌物对于尿常规检测的影响很大，第二组尿液样本中的白细胞检出率（WBC）、红细胞检出率（RBC）、尿蛋白检出率（PRO）、上皮细胞检出率分别达到了：26.82%、76.12%、23.03%和12.84%。这进一步证明了阴道分泌物对于尿常规的检测将带来严重的干扰，一旦对检测结果造成了影响，就有可能会产生误诊的情况，基于尿常规检测数据所产生的误诊，很有可能大部分都是因为尿液样本中混入了分泌物的原因，让样本收到了污染。检验数据中出现的12位上皮细胞都是因为残留的分泌物中带有死去的脱落下来的细胞，尽管这并不能对尿常规检测造成干扰，但还是会影响到其他项目的检验。检验数据中的白细胞（WBC）、尿红细胞（RBC）和尿蛋白（PRO）应该和检验对象出现炎症有关系，由于种种原因并没有对此进行一一研究，还有待以后的观察和研究。
对尿常规检验带来干扰的主要还有以下几个方面：其一，保存尿液样本的容器，一般采用无菌的一次性器具，器具的日常管理和使用途中都要避免其收到污染。其二，尿液样本收到污染，应该要避开女性的生理期，以免特殊时期的分泌物异常对检验结果带来影响，而且应该在采样前彻底的对阴部进行冲洗，避免阴道分泌物的混入，如果采样途中有异物落入，必须要重新进行采样。其三，取样的阶段不对，一定要避开前阶段和后阶段的尿样，只采用中间阶段的尿样，不得有误。其四，采样的时间，一般情况下尿常规检验可以采用任何时间段的尿液，尽量保证是新鲜的尿液；但如果要做尿细菌培养、测尿蛋白、测尿糖、测尿胆酸或者测试妊娠情况，就最好以清早的第一次尿液为样本进行检测。其五，所服用的药物，由于患者经常会服用一些药物，所以难免会对检验结果造成影响，最好不要服用维生素C之类的药物，很可能会对结果造成干扰。还有其他很多情况也会对尿常规检验造成影响，在此就不一一赘述。
其实在当下，实际临床中尿常规的检测非常频繁，因为尿检比较简易和好操作，而且检验结果能够很快出来，众多的的优点让尿检变的很普遍，也更容易让广大患者所接受。但是很多人应该都知道，日常的尿常规检测结果往往有不准确的情况发生，如果患者有一些不良的生活习惯和作息，再或者因为操作失误，都会影响到尿常规的检测结果和其准确性，最常见的误差就是假阳性，甚至是误诊和漏诊的现象，导致患者最终被延误时机，最严重可能会危害到患者的生命安全。
对于女性检验对象来讲，因为自身的结构比男性更加复杂，人体解剖学也证明女性与男性存在较大差异。比如女性的阴道口和尿道口相互毗邻，相隔太近，才会在采样中容易出现阴道分泌物混进尿液的情况，就是以上文字所讨论的内容。作为分析研究者对女性检验对象在采集样本时应该注意的事项提出以下几个建议：其一，取样前进行彻底的消毒和清洗，还要确保擦干净，如果检验对象的阴毛过长，也要对阴毛进行处理，可以先进行剔除。其二，可以在取样过程中用无菌棉球堵住阴道口，通过短时间的按压，可以避免阴道分泌物流出进而影响到检验结果。其三，采样时注意姿势，要用正确的姿势进行采用，比如坐位或者蹲位，要时刻观察阴道口的棉球是否有滑落现象等。其四，顺利取样之后快速将样本放入专门的试管中进行保存。其五，采样环节中医务人员要进行专业的指导，由于很多女性并不了解阴道分泌物会对检测结果造成影响，所以一般都比较粗心大意，如果不进行专业的指导，就会导致尿液样本出现问题。为了规避不规范的操作出现，排除掉所有可能会对样本产生影响的污染事件发生，保证顺利无误完成采样，医务人员要对检验对象进行指导，并严肃对待此事，让检验对象充分重视取样这项工作，才能做到万无一失。
以上种种论述都证明，将女性阴道分泌物隔离在尿常规检验标本之外，能够有效减低检测结果出现假阳性的概率，避免对检验结果造成干扰，进而得到准确无误的检验结果，也能为检验对象提供确实可信的医学报告，并且为病情的诊断和日后的治疗提供有力的依据和参考。这项工作看似简单和平常，却关乎到很多重要信息的准确性，关乎到检验结果的真实性，甚至关乎到病情的诊断和患者的生命安全，这对于医务人员的专业素养和工作能力都提出了挑战，只有真正做好这项常规检查，才能为现代医学提供真正的参考依据。院方也有必要对于尿检这项工作严正以对，要零容忍这项工作中出现的失误和误差，对于医务人员严格要求，杜绝任何不认真和松散和工作态度出现在这项工作中，重视这项工作，将是百利而无一害的举措，才能真正做到对患者的生命安全负责、对自身的工作负责，才能为患者的生命安全和现代医疗事业做出自己应有的贡献。
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论文作者:赵旦
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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