（徐州市第三人民医院 江苏 徐州 221005）；
（江苏大学附属徐州医院 江苏 徐州 221005）
【摘 要】目的：取相应的护理对策,减少护理问题。方法：选肘部静脉,扎止血带,消毒,持一次性采血针(前针头)以15～30°角穿刺静脉,见回血后将采血针与真空管相接,即将采血针尾端(后针头)插入真空管胶塞内,血液自动流入负压管中,真空负压穿刺成功。结果：研究组受检者一次穿刺成功率较对照组显著提高(χ2=46.52,P<0.05),采血过程中发生晕针、皮下淤血、血流不畅、针头脱出、医源性污染以及血标本溶血的情况均显著低于对照组。结论：通过分析总结真空静脉采血过程中出现的护理问题及并发症,并实施有效干预,提高了穿刺成功率,减少了静脉采血并发症的发生,值得临床借鉴。
【关键词】真空负压静脉采血；问题；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0266-01
静脉血是门诊的一项重要任务。这一点,上肢静脉者优先。真空负压静脉血液样本是近年来使用的一种新方法,这种方法很简单,使医患双方最大程度免受感染。但也有一些问题在临床操作过程中存在。作者对静脉血抽样过程中护理问题的原因进行了分析,并采取相应的护理对策,减少护理问题,效果是显著的,现在报告如下。
1资料与方法
1.1材料采用BDVacutainer真空采血系统,该系统由含各种添加剂的真空采血管、一次性采血针及持针器组成。一次性采血针规格:21G(0.8mm×5)。根据采血化验项目选用不同标记的真 空负压采血管。采血原理为负压真空自动抽吸。
1.2操作方法仔细检查病人的名单,向患者解释取得病人的合作。常选肘部静脉,扎止血带,消毒,持一次性采血针(前针头)以15～30°角穿刺静脉,见回血后将采血针与真空管相接,即将采血针尾端(后针头)插入真空管胶塞内,血液自动流入负压管中,真空负压穿刺成功。在抽各种血标本时,最好先抽抗凝管,最后抽血清管,应注意左右均匀摇动抗凝管,避免强力振动引起溶血。在每次换管时,应固定好持针器,不要用力过猛,以免将采血针拔出血管外或将针头穿透血管壁。抽血完毕时,松开止血带,分离真空管及采血针,用棉签压住针眼,拔针。
1.3临床资料
1.3.1一般资料我科2015年3月门诊采血量50人次,作为对照组;2015年4月门诊采血量50人次,作为干预组。两组一般资料、凝血功能 等指标差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。
1.3.2方法对对照组静脉采血过程中出现的护理问题进行分析,采取干预措施,比较干预措施效果。
1.3.3数据处理采用SPSS11.0软件进行统计分析。
2结果
通过采取干预措施,皮下瘀血、医源性污染现象明显降低,差异有极显著意义(P<0.01)。吸血不畅现象低于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。两组发生的护理问题情况比较(表1)。
3护理问题分析
3.1皮下瘀血
3.1.1采血点上方衣物过紧,压迫血管,返回心脏的血液增加一定的阻力,血液被阻塞,从静脉针溢出、皮下瘀血的形成。
3.1.2按方法不当的，采血完毕后,,棉签只按压住皮肤进针处,而未按压住血管进针处;或者按时间太短,面积较小,强度较轻或超重,;或按压的同时捻动棉球揉搓针眼处,使血管上针眼刚粘合住又被揉开,影响局部血液凝固,,增加出血。
3.1.3采血侧肢体用力活动过早使血管内血流压力突变,再次冲开刚闭合的针眼,形成皮下瘀血。
3.1.4操作方法不熟练的穿刺太深或太浅,,都能让前针头斜面一半在血管内,一半在血管外,血液流入皮下,造成皮下瘀血。
3.2医源性污染 3.2.1采集血标本时试管负压已尽,拔针后存留于采血针中的血液不能继续进入试管,容易使采血针中的血液抖落,污染工作面。
3.2.2采血完毕后,采血针和真空管接头容易残留血液,导致针检测器污染。
3.3真空负压管吸血不畅现象前针头斜面紧贴血管壁;管内真空度不够。
4防范对策
4.1充分解释及指导可适当升高采血室室温,鼓励患者脱下过紧的内衣,避免采血点上方衣物过紧,在做好保暖的同时保护患者隐私。护士在采血后尽可能协助患者压迫,并做好示范。按压的正确方法是:以按压血管上的针眼为主,不要揉搓。拔针后应伸直前臂,或前臂伸直后稍稍上抬,用另一只手的食指、中指顺静脉走向压迫针眼处及其上方,范围以皮肤及血管壁两个穿刺点为中心,且大于两个穿刺点。不要屈肘止血,因为屈肘会给手背静脉网回流心脏 的血液增加一定阻力,使回流受阻的血液从血管针眼处溢出而形成皮下瘀血。按压的正确时间:中等力度至少3～5min,如凝血功能较差则按压时间更长。按压充分,血管壁针眼处血小板凝聚力增强,利于止血。在采血室放置挂钟,以方便患者掌握按压时间。采血后采血侧肢体1h内避免剧烈活动,以免血管上刚粘合的针眼裂开,血液溢出,形成皮下瘀血。
4.2对于静脉穿刺困难者,采血前将局部热敷,以改善局部血液循环,使局部静脉充盈,易于穿刺。针头斜面紧贴血管壁者,可稍变换针头角度即可。
4.3穿刺者在穿刺前要认真寻找好血管,做到准与稳,进行多管采血更换试管时,要固定好持针器,再插入真空管中。抽毕应先松止血带,分离采血针与真空管,再拔出针头,才能使采血针中的血液全部进入试管中。
4.4抽血前应仔细检查试管,多备1～2个,防止使用无负压的试管。
4.5加强学习,不断总结业务经验,在使用真空负压管采血确有困难时可改用注射器抽血。
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论文作者:孟文
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：静脉论文; 血管论文; 真空论文; 针头论文; 针眼论文; 负压论文; 血液论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;