【摘 要】全科医学是当今世界上应用最广泛的医疗模式，本文首先介绍了英国、澳大利亚和我国全科医学的发展和应用模式，为我国全科医学的未来发展提供积极有利的参考。
【关键词】全科医学；全科医生；培养模式
英国是最早开展全科医学教育的国家，经过多年的发展探索，已拥有了灵活、独立、高效的全科医疗诊所以及严格、高标准的全科社区就诊制度。澳大利亚的卫生服务水平在国际上处于“领头羊”的位置，全科医生在其社区卫生机构处于核心地位。
1 三国全科医学简述
1.1 英国模式
1.1.1 医疗服务制度
在英国，初级卫生保健信托委员会（PCT）对政府、卫生部和卫生行政部门的进行监管。在整个医疗保健体系中，PCT要对医疗资源进行合理配置；监督全科医生，并于全科医生协同合作；雇用地区护士和健康访客协助全科医生；并向当地居民支付医生和全科医生的医疗薪酬[1]。
1.1.2 基本情况
英国拥有6000万人口，拥有130，000名医生，其中有35，000名全科医生，平均管理着1，800名居民。患者因意外受伤、急诊和急性心血管疾病可直接到医院进行诊疗，除此，85%~90%的健康问题都有全科医生负责。
1.1.3 全科医疗服务模式
英国全科医师通常是自谋职业者，其工作场所是全科诊所，国家卫生系统（NHS）以PCT为中介寻找适合的全科诊所并与其签订合同，全科诊所再通过PCT向NHS提供服务。全科诊所在一定区域提供社区基本卫生服务，是NHS利用政府资金购买全科医疗服务的机制[2]。
1.2 澳大利亚模式
1.2.1 全科医生定位
全科医生在澳大利亚的社区服务中起着承上启下的作用，人人享有公平的卫生服务是其卫生服务的原则。澳大利亚的卫生服务体系中，全科医生最先接触患者，因此，全科医生在整个卫生服务体系中肩负着守门人的角色，具有重大意义。
1.2.2 国家体制
澳大利亚的各州拥有相对立法权，虽然卫生体系大体相同，但相对各异。澳大利亚政府对其健康管理实行“专治”，由政府统一领导，州和地方政府互相负责，在卫生体系中，服务与管理互相分离，又互相监督。
1.2.3全科医疗服务模式
在澳大利亚的初级卫生保健中，最为重要的就是全科医生机制，作为健康守门人的卫生服务承担者，全科医生把患者的健康问题控制在社区范围内解决。患者在就诊时，最先在全科医生处就诊，患者就诊最初必须经过全科医生的首诊，由全科医生开具证明方可转诊，接受专科医疗服务，可控制在社区内解决的健康问题不需要转诊，且专科医生只承担对患者的某一部分问题[3]。65岁老人想要转回需通过社区老年评估。
1.3 中国模式
1.3.1 全科医疗服务模式
中国的全科医生制度是后期提出的，并没有得到广泛实施。我国全科医疗模式，一是社区卫生服务模式，以社区医院为中心；二是基于三级医院所建立的一般医疗模式[1]。我国全科医生的发展是循序渐进的：1980-1990引进全科医生的概念；1990-1996对全科医生的研究进行探索；2011年开始了全科医生的培养制度化[4-5]。
1.3.2 全科医疗体制运行情况
数据指出，目前中国全科医生共有14.6万人，表示由1.07位全科医生负责1万人口[6]，与我国到2020年拥有全科医生30~40万，并由2-3位全科医生负责1万人口的目标以及我国现阶段的实际需求相比存在较大差距。
1.3.3 全科医生现状
据统计，直至2013年末，我国全科执业医师（含助理）学历程度偏低本科及以上学历低于40%，大专及以上学历超过60%。其中，高级职称较少，医生多为初级职称和中级职称。数据表明，全科医生在初级卫生服务中的作用和发展受制于数量和专业技能[7-8]。
2 培养模式
表中对比了三国全科医生的培训模式。
3 启示
3.1 完善分级诊疗和首层首诊
就目前来看，首先要落实医疗体系中各层级机构的定位，形成各医疗机构的连续性，实施全科医生的基层首诊、双向转诊，进而达到有效、有序的分级诊疗。探索建立区域范围的医疗联合体，为转诊患者提供便捷高效的绿色通道。全科医生可以参与患者转诊后的就诊，以保证患者在后续康复时期的连续性。
3.2 健全教育阶段的教学体系
我国全科教育体系尚不完善，针对现阶段我国这一欠缺，可从全科医生高等教育、毕业后教育及继续教育三个阶段进行完善。（1）在本科阶段的课程体系设置上做出改善；（2）毕业后教育以基层实际工作需求为导向；（3）继续教育阶段可借鉴国家自学考试培训方式。
3.3 夯实基层医疗卫生服务基础
根据我国全科医生数量短缺的现状，应借鉴国外积极经验：（1）加强全科医生的培养力度，扩大“5+3”培养规模；（2）健全全科医生规培制度，强化规范化培训力度，有效控制转岗培训人数；（3）探索全科医生签约服务制度，注重全科医生教育培养，健全全科医生薪酬制度。
就现阶段我国全科医学发展来看，若想在基层建立起一支数量充足、素质过硬的高水平医疗服务团队，就要从上述三个阶段的教育模式入手，使全科医生有扎实的理论基础，加强全科医生规范化培训制度，使全科医生在实际操作中强化其操作技能。这样才能使居民回归基层社区医疗，建立健全我国自己的全科医学模式。
参考文献：
[1]王岚，杜亚平.中英全科医疗服务模式的比较与探讨[J].全科医学临床与教育，2011.9（3）：241-245.
[2]安华.英美全科医疗对我国医疗保险费用控制的启示[J].北京市工会干部学院学报，2005.20（4）：38-42.
[3]马丹丹，张秀滨，王莹.借鉴澳大利亚全科医生机制完善我国社区卫生服务[J]中国公共卫生管理，2009.25（6）：676-677.
[4]史翠翠.培养社区全科医生的必要性[J].中国煤炭工业医学杂志，2013.16（1）：153-155.
[5]王鹏旭，孙鹂，陈卫强.我国全科医生制度建立和改革要点思考[J].中华全科医学，2012，10（5）：802-803.
[6]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报[N].2014-5-30.
[7]周志衡.郑婵娇，李芳健，等.我国全科医生培养存在的问题及其策略研究[J].中国医学创新，2014，11（36）：111-113.
[8]侯建林，柯杨，王维民.我国全科医生制度面临的困难和发展建议[J].医学与哲学（人文社会医学版），2011，32，（12）：8-10.
论文作者:吴童,栾奕（指导老师）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/11
标签：全科论文; 医生论文; 我国论文; 澳大利亚论文; 模式论文; 医学论文; 卫生论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期论文;