岳阳市长江骨科医院三病室 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗效果。方法：回顾性分析30例膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者的临床资料，根据是否采取关节镜治疗进行分组；对照组14例，采取开放性手术治疗；观察组16例，采取关节镜治疗；对比两组患者的手术治疗情况及治疗前后的膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、引流量、住院时间均优于对照组；治疗后，观察组患者的膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分改善程度均大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗效果显著，对于改善膝关节功能具有积极作用，且创伤性小、安全性高、术后康复快。
【关键词】膝关节；弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎；关节镜
Observation of arthroscopic effect of diffuse pigmentation nodular synovitis in knee joint
[Abstract] Objective：To investigate the therapeutic effect of arthroscopic treatment of diffuse pigmentation nodular synovitis in knee joint. Methods：The clinical data of 30 patients with diffuse melanotic nodular synovitis in knee joint were analyzed retrospectively. According to whether or not arthroscopic treatment was performed，14 cases were treated with open surgery，16 cases were observed，The patients were treated with arthroscopy；the operation of the two groups of patients and the knee activity before and after treatment，Lysholm score，IKDC score. Results：The operation time，intraoperative blood loss，drainage and hospitalization time of the observation group were better than those of the control group. After treatment，the degree of knee activity，Lysholm score and IKDC score of the observation group were significantly higher than those of the control group Was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：Arthroscopic treatment of diffuse pigmented villonodular synovitis in knee joint is significant，which has a positive effect on improving knee function，and is less invasive and safe.
Keywords：knee；diffuse pigmentation chorionic nodular synovitis；arthroscopy
弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种滑膜增生性病变，以结节突出、弥漫性色素沉着作为病理特点，主要累及膝关节[1]。对于膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的治疗，既往以开放性手术治疗为主，主要切开关节，切除大部分的病变滑膜，但创伤性较大、术后康复慢。近年来，随着关节镜技术的发展和广泛应用，关节镜治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎已成为可能，亦可充分切除病变滑膜，解除膝关节功能受限，治疗效果优于开放性手术，可能与前者的创伤性小密切相关。众所周知，关节镜手术对病灶的血管、神经、滑膜等的损伤小，康复快，且同步准确诊断，为精确操作提供重要依据。对此，本研究旨在探讨膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2014年5月至2017年2月收治的30例膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者的临床资料，根据是否采取关节镜治疗进行分组；对照组14例，男患8例、女患6例；年龄介于21至53岁之间，平均年龄29.4岁；其中左侧膝关节病变7例、右侧膝关节病变7例；病程介于3个月至2.1年之间，平均病程8.4个月；观察组16例，男患9例、女患7例；年龄介于20至55岁之间，平均年龄31.2岁；其中左侧膝关节病变7例、右侧膝关节病变9例；病程介于4个月至2.0年之间，平均病程7.9个月；两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 研究方法
对照组采取开放性手术治疗，于膝前方作切口，并切开关节腔，充分切除病变滑膜后，刮除附着在关节表面的病变组织，术后包扎，给予术后处理和功能锻炼；观察组采取关节镜治疗，取仰卧体位，麻醉成功后，分别于膝前内、外侧作入路，置入关节镜及相关的操作器械，通过关节镜全面检查病变情况，按顺序刨削滑膜至浅层，充分切除交叉韧带、髁间窝、股骨髁侧面等表面的病变组织；必要时，使用吸力装置，准确控制切除滑膜的深度，辅以外侧入路，尽可能缩小后侧间室；术中持续给予生理盐水冲洗，保证关节腔充分完全后，进行加压包扎，冷却，术后及时进行功能肌锻炼，早日下床活动。
1.3疗效评价方法
对比两组患者的手术治疗情况及治疗前后的膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分；手术治疗情况观察指标：手术时间、术中出血量、引流量、住院时间[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件对计量资料使用t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的手术治疗情况对比
观察组患者的手术时间、术中出血量、引流量、住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。
3 讨论
基于膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种滑膜增生性疾病这一观点，具有确切的手术治疗指征。开放性手术治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的效果确切，可在直视下切除病变滑膜，但仍存在诸多缺点，如后侧间室病变滑膜难以切除，且难以准确控制切除病变滑膜的深度，创伤性较大、术后康复缓解。对此，本研究中，观察组患者采取关节镜治疗，在关节镜介导下清晰显示病变滑膜的形态、结构，与周围组织的差别明显，根据病变范围，充分清除病变滑膜。相对开放性手术而言，采取关节镜治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的创伤性小、治疗效果优于前者，体现在复发病例和并发症发生少，且术后膝关节功能改善程度高[4]。由本研究表1可知，观察组患者的手术时间、术中出血量、引流量、住院时间均优于对照组；提示关节镜治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎，具有创伤性小、安全性高、术后康复快等优势。董财荣[4]等研究认为，关节镜治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的效果优于开放性手术，可能与前者的创伤性小，术后可早期功能锻炼，膝关节功能改善程度高等有关。此外，关节镜治疗术可作为膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的首选治疗方法，术中严格按照顺序切除病变滑膜，且借助吸力装置，准确控制切除滑膜的深度[5]。由本研究表2可知，治疗后，观察组患者的膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分改善程度均大于对照组；进一步提示膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗效果显著，对于改善膝关节功能具有积极作用，且创伤性小、安全性高、术后康复快。
参考文献：
[1]雷鹏飞，谢杰，文霆等.膝关节置换与关节镜治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎[J].中国组织工程研究，2013，16（52）：9077-9082.
[2]张紫机，方淑莺，康焱等.关节镜联合髌上囊小切口滑膜切除术治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的疗效分析[J].中华关节外科杂志（电子版），2014，14（5）：589-593.
[3]刘道兵，周宇，谢斌等.关节镜下滑膜切除术联合中药口服治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎[J].中医正骨，2013，25（9）：34-35，38.
[4]董财荣，高志增，曹凯等.关节镜手术联合术后放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的疗效分析[J].广东医学，2011，32（21）：2794-2796.
[5]张瑜哲，钟楚楠，窦银聪等.关节镜手术联合放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床效果观察[J].中国实用医药，2016，11（28）：83-84.
论文作者:毛拉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：膝关节论文; 弥漫性论文; 绒毛论文; 色素论文; 关节镜论文; 结节性论文; 滑膜炎论文; 《航空军医》2017年第4期论文;