（遵义医学院附属医院胸外科 贵州 遵义 563000）
【摘要】 目的：探讨无创机械通气对胸腺瘤切除术后并发重症肌无力危象的应用效果。方法：选取本院2009年1月-2014年12月就诊的胸腺瘤切除术后并发重症肌无力危象患者12例，行无创机械通气治疗，分析临床疗效。结果：治疗2h后，患者心率减缓，呼吸频率与动脉血二氧化碳分压降低，动脉血氧分压增加。治疗结束时，患者心率、呼吸频率、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压改善更为明显。相互间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创机械通气对胸腺瘤切除术后并发重症肌无力危象的应用效果显著，可明显改善患者的通气功能状况，值得临床推广使用。
【关键词】 无创机械通气; 胸腺瘤切除术; 重症肌无力危象
【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0075-02
Application experience of noninvasive mechanical ventilation in myasthenic crisis after thymoma excision
Chen Cheng, Xu Gang, Song Yongxiang, Cai Qingyong, Qu Wendong.
Thoracic Surgery, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College563000,China
【Abstract】Objective To investigate application effect of noninvasive mechanical ventilation in myasthenic crisis after thymoma excision. Methods 12 patients with myasthenic crisis after thymoma excision were selected in hospital from January 2009 to December 2014, who receivednoninvasive mechanical ventilation . Clinical effect was analyzed. Results After treatment 2h, heart rate slowed down, respiratory rate and arterial blood pressure of carbon dioxide decreased, arterial oxygen partial pressure increased. At the end of treatment, heart rate, respiratory rate, arterial oxygen pressure, arterial blood carbon dioxide partial pressure improved significantly. Compared with each other, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Noninvasive mechanical ventilation has significant application effect in myasthenic crisis after thymoma excision, which can significantly improve ventilation function and worth of clinical use.
【Key words】Noninvasive mechanical ventilation ;Thymoma excision ; Myasthenic crisis
重症肌无力是临床较为常见的病症，患者行胸腺瘤切除术后，发生重症肌无力危象的风险较高[1-2]，传统方法为气管插管后实施有创机械通气，但对患者造成的手术创伤较大，还会增加相关并发症风险，而影响到患者的预后。如果提高患者手术疗效的同时，确保安全性，一直是临床医生关心的热点问题。此次研究对12例胸腺瘤切除术后并发重症肌无力危象患者实施了无创机械通气治疗，效果显著，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
本院2009年1月-2014年12月就诊的胸腺瘤切除术后并发重症肌无力危象患者12例，经临床表现、实验室检测、影像学检查确诊，排除患有器质性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、精神疾病、手术禁忌症的患者。男8例，女4例，年龄为29～61岁，平均年龄为42.6±7.2岁，按Masaoka分期属I期8例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，其中术前根据重症肌无力症状行Osserman分型：I型6例，IIA型4例，IIB型2例。
1.2 方法
手术方式：11例采取胸腔镜胸腺瘤切除+前纵隔脂肪清扫术，1例Masaoka分期为Ⅲ型因侵润性生长病侵犯心包采取正中开胸胸腺瘤切除+前纵隔脂肪清扫术。上述患者均于术前调整抗胆碱脂酶药物至合适剂量以控制患者症状，但术后均并发重症肌无力危象并使用无创机械通气治疗。通过使用BiPAP呼吸机，应用S/T模式治疗，呼吸频率12～18次/min，吸气压力（IPAP）8～10cmH2O,呼气压力（EPAP）3～5cmH2O，吸氧浓度根据动脉血气分析调节。
1.3 统计学处理
数据资料用SPSS 16.0软件行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验和F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
12例患者中，除3例因气道分泌物过多、患者不能耐受、使用后二氧化碳潴留而中转为气管切开+有创机械通气外，其余9例均避免了气管切开或气管插管，后逐步病情好转后逐步停用无创机械通气。
临床指征改善见表1，治疗2h后，患者心率减缓，呼吸频率与动脉血二氧化碳分压降低，动脉血氧分压增加。治疗结束时，患者心率、呼吸频率、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压改善更为明显。相互间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
近年来，随着医疗科技水平的不断提高和呼吸技术的不断进步，无创机械通气逐渐应用于临床治疗胸腺瘤切除术后并发重症肌无力危象，但目前疗效还没有共识[3]。无创机械通气与有创机械通气不同，具有诸多优势[4]，但操作过程中，要注意无创机械通气的时机和有效的评价指标，此次研究选用了心率、呼吸频率、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。其中心率可间接反映心功能状况，呼吸频率直接体现着患者的呼吸状况，动脉血氧分压与动脉血二氧化碳分压是反映机体摄氧能力的重要指标，与患者机体功能状况密切相关。
本次研究结果显示，12例患者中，除3例因气道分泌物过多、患者不能耐受、使用后二氧化碳潴留而中转为气管切开+有创机械通气外，其余9例均避免了气管切开或气管插管，后逐步病情好转后逐步停用无创机械通气。治疗2h后，患者心率减缓，呼吸频率与动脉血二氧化碳分压降低，动脉血氧分压增加。治疗结束时，患者心率、呼吸频率、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压改善更为明显。说明无创机械通气对胸腺瘤切除术后并发重症肌无力危象的应用效果显著，可明显改善患者的通气功能状况，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]张捷.胸腺瘤切除术后肌无力危象对患者长短期疗效的影响[J].实用医学杂志，2013，29(7):1151-1153.
[2]杨丽颖，郭淑萍.胸腺瘤切除治疗重症肌无力患者的观察及护理[J].吉林医学，2012，33(35):7782-7783.
[3]李瑾，陈黛琪.无创机械通气在重症肌无力危象治疗中的疗效[J].卒中与神经疾病，2016，23(3):170-173.
[4]张捷，王东信.两种不同机械通气方式治疗胸腺瘤切除术后肌无力危象的比较[J].实用医学杂志，2013，29(5):845-846.
论文作者:陈成,徐刚,宋永祥,蔡庆勇,瞿文栋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
标签：动脉血论文; 危象论文; 胸腺论文; 患者论文; 氧分压论文; 机械论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;