摘要：目的：探讨老年胆结石手术治疗的临床效果。方法：本次研究的98例老年胆结石患者均为我院在2012月1月1日到2014年1月日期间收治，将其按照手术时间的不同分为急诊手术组22例和择期手术组76例，分析老年胆结石手术治疗的临床疗效。结果：两组老年胆结石患者经过手术治疗，治愈92例，有效5例，无效1例，其治疗有效率为98.98%。
结论：老年胆结石患者在进行手术治疗时，术前对患者机体状况应作充分评估，根据患者病情轻重、机体耐受程度选择手术方案及时机，手术简单、安全、有效为原则，术前、术中合理使用抗生素，术后及时控制病理异常情况。
关键词：老年胆结石；手术治疗；临床效果
胆结石是临床常见疾病，其发病率随着年龄增加而升高。由于我国当前已经入老龄化社会，而人们生活水平的提高和营养状况的显著改善，导致老年胆结石患者发病率也呈现出不断增长的态势。因为老年人早期体征和症状不典型，对于痛觉的反应较为迟钝，因此容易延误诊断和治疗。此外，老年患者因器官功能大幅度减退，且通常合并多种疾病，因此行手术治疗的风险较大，且术后并发症发生率较高。我院在本次研究中以在2012月1月1日到2014年1月日期间收治的98例老年胆结石患者作为研究对象，并根据患者病情采取不同手术方式进行治疗，效果甚佳，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院在2012月1月1日到2014年1月日期间收治的98例老年胆结石患者作为研究对象，均伴随不同程度的右上腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。经过B超、CT或者MRI检查均确诊为胆结石。其中男54例，女44例，年龄为65~85岁；胆囊结石65例；胆囊结石合并胆总管结石10例；胆总管结石并胆囊炎3例；胆囊结石并胆总管结石、肝内胆管结石14例；胆总管结石并肝内胆管结石、胆囊炎6例。根据患者病情将98例患者分为急诊手术组22例和择期手术组76例。
1.2治疗方法
所有患者术前均使用抗生素，并根据患者病情补充血容量、对症、支持、改善机体状况等治疗，完善术前检查，对患者机体状况充分评估，根据机体耐受程度及病情选择最佳手术时机及治疗方案。麻醉均用全麻插管。其中急诊手术组：开腹胆总管切开取石、T管引流、胆囊切除术11例；开腹胆囊切开取石术加胆囊造瘘2例，开腹胆囊切除术4例；腹腔镜下胆囊切除术5例。择期手术组：腹腔镜下胆囊切除术64例；开腹胆总管切开取石术、胆道镜下肝内胆管取石术加胆囊切除术并T管引流12例。
1.3疗效判定
统计所有患者的治疗总有效率，其中①治愈：患者临床症状完全消失，可恢复正常生活与工作，且体重有所增加；②有效：患者术后出去仍存在部分临床症状，但是使用药物治疗可达到痊愈；③无效：患者临床症状与术前相比毫无改善甚至出现病情恶化现象，需要再次进行手术治疗。治疗总有效率=（治愈+有效）/总例数100%。
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1.4统计学方法
对所有数据资料采用PSSS17.0进行统计分析，计数资料的统计分析采用2检验。
2.结果
两组老年胆结石患者经过手术治疗，治愈98例，有效5例，无效1例，其治疗总有效率为98.98%。
3.讨论
胆结石是一种因为胆囊或者胆管内单纯或者同时多发结石，从而引起右上腹疼痛痛、恶心、呕吐、发烧、黄疸等临床症状的疾病。目前临床上治疗胆结石通常采用手术治疗，而目前应用较为普遍的手术方法主要为腹腔镜下胆囊切除术、开腹胆总管切开取石T管引流术、开腹胆总管切开取石术加胆道镜下肝内胆管取石T管引流术加胆囊切除术和腹腔镜下小切口保胆取石术[1]。
随着当前生活水平的不断提高和人们生活习惯的不断变化，老年胆结石的构成比也随之上升。老年患者因为全身生理机能减退、并发症、合并症多、病情变化快等因素，对于手术时机及手术方案选择十分重要。原则上根据老年人心理和生理特征制定，手术力求简单、安全、迅速和有效。并根据体质和胆道受感染的程度进行手术时机的选择和手术方案的制定[3]。比如，对于单纯胆囊结石患者，治疗后症状消失3周以上，一般情况好，腹腔镜下胆囊切除术治疗最为适合。对于胆囊结石合并胆总管、肝内胆管结石患者、原则上均釆用治疗后症状消失3周以上，一般情况好，再酌情开腹胆总管切开取石术加胆道镜下肝内胆管取石T管引流术加胆囊切除术等。而对于梗阻性化脓性胆管炎患者，入院治疗12小时内病情持续加重，则需要立即开腹胆总管切开取石T管引流术，如果病情有缓解迹象，可先对患者进行调养和保守治疗，根据治疗情况再决定手术时机和手术方案。此外，手术治疗过程中，要根据老年人生理机能较差和体质较弱的特征，密切观察患者各项指标，即时处理，减少并发症的发生[5]。
综上所述，对于老年胆结石患者的手术治疗，必须按老年患者的具体病情，针对老年患者的生理特征，选择最佳手术时机，制定适合的手术方案。才能确保手术安全可靠。
参考文献：
[1]张英杰，王勇.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[J].中国现代医生.2014，52（2）：129—131.
[2]余兴旺.老年胆结石患者围术期临床处理560例体会[J].中国初级卫生保健.2014，28（4）：113—115.
[3]何珑.应用腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎并发胆结石的临床疗效观察[J].求医问药（下半月刊）.2013，11（9）：69—70.
[4]王润亚，崔小朝.腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石患者的临床疗效及护理[J].哈尔滨医药.2014，34（2）：161.
[5]唐胜强.外科手术联合药物治疗老年胆结石的临床疗效及预后观察[J].健康必读（中旬刊）.2013，12（2）：208—209.
[6]王怀安，王青.外科手术联合药物治疗老年胆结石患者60例[J].中国老年学杂志.2011，31（24）：4908—4909.
作者简介：姓名：唐彦，单位：通海县华康医院，性别：男，籍贯：丽江市永胜县，科室；外科，学历：大专，出生年月：1970，11月，职称：主治医师，主研方向：结石病专科。
论文作者:唐彦,施训仕,陈远军,郭玉凯
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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