中山大学中山眼科中心海南眼科医院 海南海口 570311
摘要：目的：探讨角膜绷带镜应用在翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后的观察及护理。方法：选取我院2014年9月-10月行翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术患者42例（42眼）。按随机数字分为观察组和对照组，对照组术后按常规绷带加压包扎术眼，观察组术后应用角膜绷带镜并常规眼包包眼。采取问卷调查方式对两组患者进行舒适度、疼痛程度和裂隙灯检查角膜上皮愈合情况比较。结果：观察组患者术后2小时、24小时疼痛评分及眼部刺激症状如异物感、眼部刺痛及睁眼困难评分低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；角膜上皮愈合情况术后24小时角膜创口基本愈合率观察组高于对照组（p＜0.05）。结论：角膜绷带镜应用于翼状胬肉联合自体结膜瓣移植术能明显减轻患者术后不适，缩短愈合时间，促进角膜上皮的愈合，通过术后严密观察病情，采取有针对性的护理及预防措施，减少并发症的发生，有助于疾病的恢复。
关键词：角膜绷带镜；翼状胬肉切除；自体结膜瓣移植术；疼痛；护理
Abstract：Objective To discuss observation and nursing strategy of application of the Corneal bandage contact lenses after pterygium excision and conjunctival autografting surgery Methods Forty-two eyes of 42 patients undergoing pterygium excision and conjunctival autografting in the hospital from September to October，2014 were randomly allocated into 2 groups：Control group was covered with compression bandage.Observation group was applied the Corneal bandage contact lenses and covered with eye-pack.Take the questionnaire to compare two groups of patients with comfort，the degree of pain and corneal epithelial healing observed with slit lamp.Results Patients’ pain and ocular irritation symptom such as foreign body sensation，irritation，open difficultly scores for both 2-h and 24-h were lower in observation group than in Control group（P < 0.05）.The healing rate of Corneal wound for 24-h is higher in observation group than in Control group（P < 0.05）.Conclusions Application of the Corneal bandage contact lenses after pterygiumexcision and conjunctival autografting surgery can obviously alleviate post-surgical discomfort，shorten the healing time and promote corneal epithelial healings.According to close observation after surgery，corresponding prevention and nursing measures were carried out to reduce complications and help disease recovered.
Key words：Bandage contact lens；Pterygium excision；Conjunctival autografting；Pain；Care
角膜绷带镜是指用于覆盖或保护角膜、结膜，对眼部疾病治疗作用的隐形眼镜。它的主要成分聚乙烯吡咯酮（pvp）与泊洛沙姆，配戴在眼球角膜表面上具有锁水保湿成分，保持镜片透氧，不溶解消失而佩戴舒适，具有可持续24小时以上佩戴的优点避免了每天取戴所带来的角膜上皮的损伤和刺激，能使术后患者佩戴直到角膜创面愈合为止，无发生脱落或移位现象，对药液吸收好的作用[1-2]。在临床中常运用于治疗：大泡性角膜病、角膜干燥症、顽固性角膜上皮剥脱浅层减少加压白、准分子激光手术、丝状角膜炎及眼科手术后引起疼痛，保护角膜和促进角膜伤口的愈合还能减少加压包扎使患者术后不适及引起结膜囊温度升高可能引起细菌繁殖[2]，减少感染的发生。现将我院角膜绷带镜在翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术的观察和护理要点汇报如下：
1.资料与方法
1.1研究对象：
选择于2014年9月—10月在我院行翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术住院患者42例（42只眼），翼状胬肉侵入角膜3-5mm，年龄43- 62岁，其中女27例、男15例，按随机数字将42只眼分为观察组和对照组两组。
1.2方法：
常规在局部麻醉行翼状胬肉联合自体结膜瓣移植术，手术按步骤完成；对照组予妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼并按常规使用绷带加压包扎术眼，观察组术眼给予佩戴角膜绷带镜，并滴妥布霉素地塞米松眼液1-2滴后眼包包眼。
1.3评价指标
1.3.1疼痛国际评分评估方法[1]：选取疼痛国际评分表以问卷调查的形式在术后24小时及48小时分别对两组进行评分，对比两组评分结果。 0级无疼痛，1级轻度疼痛，能感觉到并可忍受，不影响生活质量；2级中度疼痛仍能忍受但部分影响生活质量如影响日常活动和休息；3级重度疼痛不能忍受，完全影响生活质量，需以药物治疗才得到缓解。
1.3.2舒适度评估情况：术后2小时及24小时分别观察并比较两组患者的舒适度，应用问卷表调查[3]记录相关的刺激症状进行评估如：异物感、流泪、烧灼感、睁眼困难、眼部刺痛。统一应用0-3分记录，0分表示为无不适；1分表示为轻度不舒适；2分表示为中度不舒适；3分表示为重度不舒适。
1.3.3角膜上皮缺损愈合情况：术后1天、3天裂隙灯显微镜下观察角膜上皮缺损愈合情况，观察结膜植片是否贴附及是否在位，创面愈合情况是否完好并进行荧光染色直到染色阴性为愈合。
1.4统计学方法：采用SPSS14.0统计软件处理数据。计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后24、48小时疼痛情况评估比较
术后24小时疼痛评估比较，观察组11眼（52%），对照组2眼（9%）无疼痛，评分为0级；达到中度疼痛的患者，观察组仅有3眼（14%），而对照组有8眼（38%）。两组患者对疼痛评分总分比较得出，观察组只有13分，而对照组达到27分，p＜0.05，具有统计学意义。术后48小时疼痛评估比较，评分为1分的：观察组有6例，对照组10例；评分为2和3分的两组均为0。术后48小时两组患者疼痛评分对比p＞0.05，无统计学意义。见表1
2.2两组患者术后舒适度情况分析
在术后2小时对两组患者眼部不舒适感进行统计对比，p＜0.05。可明显看出观察组患者眼部异物感、眼部刺痛及睁眼困难这三方面明显低于对照组患者。术后24小时两组患者在舒适度上比术后2小时均有很明显的提高，但观察组患者不舒适的原因仍低于对照组患者，且p＜0.05，有统计学意义。见表2
2.3角膜上皮缺损愈合情况
参照相关文献制定[4]角膜缺损区愈合标准：术后1天、3天对每例患者进行要荧光染色角膜上皮缺损区检查并根据着色范围分为0-3级，0级：角膜上皮缺损区大部分愈合，着色＜1／4角膜面积；1级：角膜上皮缺损区着色＞1／4角膜面积＜1／2角膜面积。2级：角膜上皮缺损区着色＞1／2角膜面积。两组中术后1天观察组13眼（62%）角膜上皮全部愈合，对照组7眼（33%）角膜愈合，两组患者对比P值<0.05具有统计学意义；术后3天观察组21眼（100%）角膜上皮愈合，对照组12眼（52%）角膜上皮愈合，两组患者对比P值<0.05具有统计学意义，应用角膜绷带镜的患者愈合比较快，3天角膜绷带镜组均达到了有效愈合。见表3
3.护理对策
3.1术前准备
完善术前常规的检查，控制手术适应症。⑴术前各项检查如心电图、胸透、常规血液检查，眼前段照相、泪道冲洗、测量血压等，对于高血压和糖尿病患者，应在术前把血压和血糖控制正常范围，注意保暖，避免感冒。⑵告知患者术前忌烟酒，避免上呼吸道感染。⑶指导患者术前做好自身准备。⑷向患者介绍手术目的、麻醉方式，并指导术中配合。
3.2术后护理
3.2.1一般护理：
⑴患者术后应减少头部转动，多闭目休息，勿频繁转动眼球，勿揉眼，有利于角膜上皮生长和修复。⑵告知患者术后注意事项以及术后出现的炎症反应，如术后伴有轻度畏光、流泪等刺激症状，为手术后正常反应，可随着角膜上皮的愈合，症状逐渐减轻或消失。⑶注意治疗操作要轻柔，滴眼药水时不要压迫眼球，不能接触角膜，⑷鼓励患者吃易消化、高维生素的食物，避免煎、炸等辛辣刺激性食物，保持大便通畅。⑸嘱患者注意勿弄湿绷带或眼包，注意观察辅料有无渗血，渗液及是否松动和移位；告知患者术眼包扎后视野变小应注意安全，避免发生跌倒、坠床及碰撞等。由于绷带包扎引起患者不适，给予心理护理，安慰患者，做好沟通。⑹注意观察术眼的反应，如有充血、水肿、绷带镜镜片移位或脱落等情况出现时要及时报告医生，采取积极的应对措施，避免并发症的发生。
3.2.2眼部疼痛护理：
⑴术后第一天一般都有不同程度的疼痛、异物感、畏光、流泪等不适，是由于手术造成角膜上皮缺损引起的，属于术后正常反应，嘱患者多闭目休息，减少眼球运动。⑵向患者做好疼痛护理，告知如何做好自我调解，缓解眼部的不适，出现疼痛加剧难以忍受或影响患者睡眠质量时应及时报告医生，可遵医嘱给予促进睡眠、止痛的药物，并要密切观察患者病情变。
3.2.3角膜绷带镜护理：
⑴术后配戴角膜绷带镜注意观察角膜绷带镜是否在位，有无脱落、移位等现象及注意观察镜片的透明度。⑵注意保持术眼眼周的清洁；同时不要对眼球施加压力，注意观察患眼疼痛及分泌物等情况。⑶术后出现流泪明显时，告知患者用干净并柔软毛巾或纸巾在眼周轻轻擦试，勿用力揉搓和擦拭。⑷不可用手揉术眼，避免角膜绷带镜移位或脱落；如脱出，不可自行处理，应及时到告知医生进行处理，防止发生术眼感染。⑸点眼药时切忌直接滴在镜片上，影响药物吸收。⑹忌滴带颜色的滴眼液，降低镜片的透明度，影响观察角膜上皮的愈合情况；忌用眼膏，以免影响镜片透氧作用和吸水性能〔5〕。⑺术后配戴角膜绷带镜出现刺激感明显时可给予促进角膜上皮生长因子眼用凝胶涂眼可润滑绷带镜缓解不适，也可促进角膜上皮生长。
3.2.4出院指导：
⑴出院后要注意术眼眼部卫生，不可揉眼，注意保护术眼，避免感染；注意劳逸结合，避免眼部过度疲劳。⑵减少剧烈运动，避免碰撞术眼。⑶外出时应戴墨镜，防止灰尘进入眼内，防止术眼感染；避免紫外线的直接照射。⑷按时滴眼药水，滴眼药水时注意保持手的卫生。⑸嘱患者出院后眼部无特殊情况，一周回医院检查并取下角膜绷带镜及结膜拆线；如镜片发生脱落，对折或眼疼、流泪、畏光、眼睑痉挛眼部刺激症状明显和视力下降，应立即到医院检查处理，千万不可自行取出角膜绷带镜并自行配戴，以免发生术眼感染。
4.结论
翼状胬肉是发生与成年人眼部的一种常见病、多发病，文献报道[6]，海南生翼状胬肉患病率与该地区的地理位置、气候条件有关，手术治疗是翼状胬肉治疗的首选方法。在翼状胬肉高发地区，做好此类病人的围手术期护理尤为关键。本组资料中对翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术的患者除了常规围手术期护理外，增加术后佩戴角膜绷带镜期间的有效护理，使得患者在手术后2小时眼部不舒适及术后24小时疼痛的发生明显低于对照组。另外本组患者术后角膜上皮愈合时间也明显缩短，促进角膜创面愈合。不断提高对角膜绷带镜在翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术患者的护理技术，可以减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，从而能帮助患者尽快恢复。
参考文献：
[1].黄慧玲，李美卿，林杏华 治疗用软性角膜接触镜用于翼状胬肉术后的护理[J].现代医院，2014，（3）：92-94
[2].刘伟，张映萍，谢梅芬等 纤维蛋白胶联合绷带型角膜接触镜在翼状胬肉切除术中的应用[J]，临床眼科杂志，2014，（5）：879-881
[3].陶明，余国珍，肖祖碧 护理干预对改善冠状动脉介入术后患者舒适度[J]护理学杂志，2006，21（5）：29-30
[4].刘洋，赵贵阳，范伟杰 博士伦纯视治疗用绷带镜在结膜移植手术中的应用观察[J].国际眼科杂志2014，22（2）：150-151
[5].王影，赵雁，李岩岩 青光眼小梁切除术后结膜渗漏患者佩戴软性角膜接触镜的护理[J].护理实践和研究2013，10（9）：61-62
[6].刘汉生，杨洁，钟烈红等 海南省两县（市）翼状胬肉患病率的调查.中华眼科杂志[J].2001.1（37）：21-23
论文作者:吴琼珍,吴丹,陈应军
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：角膜论文; 术后论文; 患者论文; 绷带论文; 结膜论文; 疼痛论文; 眼部论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;