丁辉燕1 肖黎2
(1第三军医大学附属新桥医院 40037
2武警湖北省总队医院 430061)
【摘要】目的：探讨分析房颤并发脑栓塞的临床特点、表现，以及防治措施。方法：选取本院2014年1月—2015年1月收治的60例房颤并发脑栓患者的临床资料进行回顾性对比分析。对患者采取改善血液循环、脱水降颅压、抗凝、脑细胞保护剂、扩血管以及转入脑外科手术等治疗方案进行治疗。结果：60例房颤并发脑栓塞患者中，有17例痊愈，20例好转，11例无效，无效患者中有7例患者家属放弃治疗，12例死亡。结论：房颤并发脑栓患者，一把都是在活动是突发疾病，病情发展较快，预后差，并发症多，对神经系统功能的损伤非常严重，要积极进行预防。
【关键词】：房颤；脑栓塞；临床分析
【中图分类号】R743 【文献标识码】A
心房纤颤是临床常见的慢性心律失常疾病，是导致心源性脑栓塞的主要原因，这种疾病的发病率较高群体是老年人[1]。房颤引起的脑栓塞是房颤致残率最高的并发症。脑栓塞是指各种栓子死者血液流动到脑动脉，引起血流阻塞，出现相应供血区域脑组织缺血或者坏死等脑功能障碍。脑栓塞发生在颅内各支动脉，其患者临床表现为失语、头痛、偏瘫或者意识不清。本研究通过选取我院2014年1月—2015年1月收治的60例房颤并发脑栓患者，对患者的临床诊断治疗治疗做回顾性分析。探讨分析房颤并发脑栓塞的临床特点、表现，以及有效防治措施。具体报告如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年1月—2015年1月收治的60例房颤并发脑栓患者的临床资料进行回顾性对比分析。其中，男26例，女34例，年龄51—90岁，平均年龄（71.56±6.4）岁。其中有7例风湿性心脏病患者、4例心功能不全患者、10例Ⅱ型糖尿病患者、3例慢性支气管患者、27例高血压患者、50例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者、2例慢性肾功能不全患者。
1.2方法
66例房颤并发脑栓塞患者中，采用低分子肝素抗凝治疗的患者有13例、采用抗血小板药物治疗的患者有39例、采用华法林抗凝治疗的患者有7例、有1例患者行静脉溶栓治疗。另外采用像银杏制剂等中成药物，以及神经保护药物对给予患者药物治疗。采用速尿、甘露醇等脱水剂对脑水肿以及颅高压患者进行治疗[2]。同时对患者的血压以及心率进行实时的监测，避免并发症的发生。之后在患者的生命体征达到稳定值后，给予康复治疗。
1.3观察指标
以《脑血管疾病诊断要点》中对脑栓塞疾病的诊断标准为观察指标。神经功能发生骤发性障碍，并迅速达到高峰，为发病突然；通过心脏检查、心电图和心电图动态检查证实为心脏病；通过磁MRI或CT检查证实为脑栓塞。
1.4统计学分析
本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计数资料的比较经x2检验，比较以t检验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
60例房颤并发脑栓塞患者中，有17例痊愈，20例好转，11例无效，无效患者中有7例患者家属放弃治疗，12例死亡。其中有14例患者出现脑疝、9例患者并发脑出血、17例患者出现肺部感染、4例患者出现中枢性高热、8例患者出现癫痫、8例患者发生急性胃炎。死亡的12例患者中，死于并发脑疝的患者有8例、死于肺部感染的有2例、死于大量脑出血的有2例。
3讨论
房颤并发脑栓塞，一般都是左侧脑栓塞较多[3]。这是由于房颤引起的心房血液滞留，出现附壁血栓，当栓子脱落之后就会进入颈动脉，而主动脉弓是左侧颈动脉的起源处，所以栓子极容易进入左侧颈动脉，从而引发脑栓塞。在本次研究中，可以发现房颤引发脑栓塞的患者中女性患者居多，这与Albertsen IE的研究结果相吻合[4]。很多研究也表明女性且高龄（大于70岁）是房颤并发脑栓塞的危险因素之一，所以应该对高龄的女性加强一级脑卒预防，像控制抗凝药物和房颤等措施，以减少房颤患者出现脑栓塞。而男性房颤患者并发脑栓塞的几率要少于女性患者的原因，当前的相关医学领域正在研究中。
在本次的研究中，60例房颤并发脑栓的患者中，有41例患者是在活动中发病、有19例患者在安静状态或睡眠中发病。其中病情迅速达到高峰值的患者有37例，慢慢加重病情的有20例。在临床治疗中显示，患者临床表现症状为肢体偏瘫的患者有57例、突然昏迷的有24例、假性球麻痹的患者有9例、失语的患者有8例、意识障碍的有30例、累及右侧半球患者有21例、累及左侧半球患者有23例。对60例患者进行CT检查，CT检查图像结果显示，中梗死（梗死面积小于1个叶脑，3.2—5.0厘米）患者有33例，大梗死（梗死面积大于1个叶脑，大于5.0厘米）患者有27例，也就是说房颤并发脑栓塞患者具体表现为大面积梗死。有47例患者梗死灶于大脑中动脉供血区、病灶多发性梗死的有19例、梗死灶在大脑后动脉与中动脉交际处的有9例、在梗死灶中出现正常梗死灶的患者有7例。
在本研究中选取的60例房颤并发脑栓塞患者的死亡率高达20%，这就充分说明该病毒患者神经系统有严重的损伤，且预后差，病情发展较快，还较多并发症。所以对于房颤患者，应该加强并发脑栓塞的预防措施。在临床治疗中，一直都是为房颤患者预防血栓提供抗凝药物的治疗，因为抗凝药物能预防新的血栓形成，防止继发性血栓的扩散。但是，很多使用抗凝药物的房颤患者仍然会发生心源性脑栓塞，所以在临床治疗中，如何正确给予患者抗凝治疗，是我们亟待解决的问题[5]。在当前，一些像利伐沙班、达比加群酯以及阿哌沙班等新型抗凝药物已经投入应用到房颤患者预防脑栓塞的临床治疗中来，只为以最大程度来降低房颤患者出现脑栓塞。总之，要对房颤患者进行积极的脑栓塞并发预防，当房颤患者并发脑栓塞时要进行及时的抢救。
参考文献
[1]武兵.低分子肝素治疗房颤并发脑栓塞的临床疗效观察[J].中外健康文摘,2013,(38):103-103
[2]李俊芳,曹连云.探讨循证护理在房颤并发脑栓塞患者中的护理[J].内蒙古中医药,2014,33(32):146-147
[3]王秀琴.循证为基础的房颤并发脑栓塞的护理[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(7):3028-3029
[4]杨风彩,盛子静.房颤并发脑栓塞应用低分子肝素治疗的临床观察[J].中国实用医药,2011,06(24):154-155
[5]戴萍,陆克亮,李卫飞等.房颤并发脑栓塞66例临床分析[J].中华全科医学,2014,12(10):1565-1567
论文作者:丁辉燕1 肖黎2
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：患者论文; 房颤论文; 脑栓塞论文; 栓子论文; 动脉论文; 药物论文; 肝素论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;