湖南省益阳市第一中医医院 413002
【摘 要】目的：探讨复杂胫骨平台骨折运用双侧锁定钢板固定结合口服中药治疗的效果。方法：选取94例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，随机进行分组；两组患者均运用双侧锁定钢板固定治疗，观察组在此基础上，结合口服中药辨证治疗，根据中医骨折愈合的“祛瘀-新生-骨合”过程，对应“初期-中期-后期”辩证治疗；初期，以桃红四物汤治疗；中期，以八珍汤治疗；后期，以六味地黄丸治疗；对所有患者进行Rasmussen膝关节功能评分，综合评价骨折愈合效果，并作对比分析。结果：Rasmussen膝关节功能评分中，观察组优良率为93.62%，对照组优良率为78.72%；骨折愈合效果对比中，观察组临床总有效率为91.48%，对照组临床总有效率为72.34%；两组数据具有显著性差异(P＜0.05)。结论：复杂胫骨平台骨折运用双侧锁定钢板固定结合口服中药治疗的效果确切，可协同提高骨折愈合效果，促进膝关节功能的恢复，与中医药辨证治疗密切相关。
【关键词】复杂胫骨平台骨折；双侧锁定钢板固定；中药治疗
双侧锁定钢板固定作为治疗胫骨平台骨折的有效手段，可恢复胫骨平台的结构形态，平衡胫骨内、外平台受力。由于复杂胫骨平台骨折的手术治疗，疗效影响因素复杂，导致愈合时间较长，需进一步联合中医辨证治疗，促进骨折愈合及膝关节功能恢复。对此，本研究旨在探讨复杂胫骨平台骨折运用双侧锁定钢板固定结合口服中药治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年8月～2015年8月期间，治疗的94例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，随机进行分组；对照组47例，其中男性28例、女性19例；年龄范围39.8～68.4岁、平均年龄(54.5±4.6)岁；胫骨平台骨折类型：I型13例、II型10例、III型9例、IV型8例、V型7例；观察组47例，其中男性27例、女性20例；年龄范围42.3～65.2岁、平均年龄(51.7±4.2岁；胫骨平台骨折类型：I型12例、II型10例、III型10例、IV型9例、V型6例；两组患者的一般资料具有可比性(P＞0.05)。
1.2 研究方法
两组患者均运用双侧锁定钢板固定治疗，观察组在此基础上，结合口服中药辨证治疗，根据中医骨折愈合的“祛瘀-新生-骨合”过程，对应“初期-中期-后期”辩证治疗；初期，以桃红四物汤治疗，汤剂组成：桃仁、红花、白芍、当归、川芎、熟地黄各9克；每日一剂，煎煮两次，口服，疗程7天；中期，以八珍汤治疗，汤剂组成：人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草各12克；每日一剂，煎煮两次，口服，疗程14天；后期，以六味地黄丸治疗，每日一次，每次口服三丸，疗程14天。
1.3 疗效评价方法
对所有患者进行Rasmussen膝关节功能评分，综合评价骨折愈合效果，并作对比分析；Rasmussen膝关节功能评分指标分为主观感受和临床体征，主观感受包括疼痛、行走功能，评分范围为0～6分；临床体征包括伸膝、活动度及稳定性，其中伸膝、稳定性的评分范围为2～6分，活动度的评分范围为0～6分；总分为30分，其中优：＞27分、良：26～20分、中：19～10分、差：9～6分；根据《中医骨伤科病证诊断疗效标准》评评价骨折愈合效果，治愈：对位满意、骨折线模糊，局部无压痛及叩痛，功能及外形完全或基本恢复；好转：对位良好，轻度疼痛，膝关节活动轻度受限；未愈：骨折对位差，行走疼痛，膝关节功能障碍；临床总有效率＝(治愈+好转)/治疗总例数×100%[1]。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的Rasmussen膝关节功能评分对比
Rasmussen膝关节功能评分中，观察组优良率为93.62%，对照组优良率为78.72%；两组数据具有显著性差异(P＜0.05)；详情见表1。
3 讨论
对复杂胫骨平台骨折患者采取双侧锁定钢板固定治疗，有利于对骨折部位进行复位，并保持软组织蒂部的供应，固定器材的生物相容性好，可显著改善病灶的结构形态，消除临床症状[2]。本研究中，观察组患者采取双侧锁定钢板固定治疗后，进一步配合口服中药辨证治疗，根据中医骨折愈合的“祛瘀-新生-骨合”过程，对应“初期-中期-后期”辩证治疗；初期，以桃红四物汤治疗；中期，以八珍汤治疗；后期，以六味地黄丸治疗；Rasmussen膝关节功能评分中，观察组优良率为93.62%，显著大于对照组的78.72%；提示复杂胫骨平台骨折运用双侧锁定钢板固定结合口服中药治疗，有利于，促进膝关节功能的恢复。
在中医上，复杂胫骨平台骨折患者采取双侧锁定钢板固定后，手术切开对患者具有一定的创伤性，筋脉通畅受阻，呈气滞血瘀型；术后中期，即术后7～21天，骨折病灶肿胀消退、疼痛好转及膝关节功能恢复，呈气虚血瘀型；此外，术后后期，即术后21～35天，患肢损伤日久，肝肾亏虚，气血不足、筋脉失养，呈肝肾不足型[3,4]。对此，在本组病例的中医药辨证论治中，术后初期，针对气滞血瘀型，采取桃红四物汤进行活血化瘀、消肿止痛，以祛瘀为核心，兼以行气、行血；此外，现代研究表明，桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、抗过敏等作用。术后中期，针对气虚血瘀型，采取八珍汤治疗，实为四君子汤和四物汤的复方，具有益气养血、气血双补的功效。术后后期，针对肝肾不足型，采取六味地黄丸治疗，具有滋养肝肾、壮骨强筋的功效。现代药理表明，六味地黄丸具有调节免疫、抗氧化、保肝、改善肾功能、保护神经的药药活性[5]。通过本研究可知，骨折愈合效果对比中，观察组临床总有效率为91.48%，显著大于对照组72.34%；进一步提示复杂胫骨平台骨折运用双侧锁定钢板固定结合口服中药治疗的效果确切，可协同提高骨折愈合效果，促进膝关节功能的恢复，与中医药辨证治疗密切相关。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医骨伤科病证诊断疗效标准[S].1994:171-172.
[2]罗铁池.复杂胫骨平台骨折行双侧钢板置入内固定治疗的临床分析[J].基层医学论坛,2015,15(2):200-201.
[3]晋世康.双锁定钢板固定结合骨肽注射液治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015,07(23):111-112.
[4]黄剑.中西医结合治疗46例复杂胫骨平台骨折回顾性分析研究[J].中医临床研究,2015,12(5):86-88.
[5]闫英杰,程战伟,冯凯等.双侧锁定钢板结合植骨治疗复杂型胫骨平台骨折[J].中国骨伤,2012,25(7):557-560.
论文作者:陈爱军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
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