广西南宁市第九人民医院 广西南宁 530409
摘要：目的：对降钙素原（PCT）结合急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）在老年重症感染患者诊断和预后中的意义进行分析和探讨。方法：以我院2015年1月-2017年4月期间收治的38例老年重症肺炎合并感染患者为本次研究观察组，并以同期与我院接受治疗的38例未合并感染的老年重症肺炎为对照组，比较两组患者APACHE Ⅱ评分及降钙素原的动态变化。结果：两组患者常规炎性指标水平的比较存在显著差异，除在中性粒细胞比率的比较上两组患者差异不显著以外，观察组患者最高体温、白细胞计数以及中性粒细胞计数均明显更高（P<0.05）；此外，观察组患者CRP、PCT水平以及APACHE Ⅱ评分显著高于对照组患者，数据之间的组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PCT与APACHE Ⅱ是诊断老年重症感染的有效指标，二者联用联合可动态反映患者预后状况，有助于临床对于预后较差以及高危患者的甄别，值得推广使用。
关键词：PCT；APACHE Ⅱ；老年；重症肺部感染
Calcitonin original combined with APACHE Ⅱ score in the diagnostic and prognostic significance in elderly patients with severe infection
Lu Zeng -Xi
（guangxi nanning the ninth people's hospital of guangxi nanning 530409）
[Abstract] Objective：to calcitonin original（PCT）combined with acute physiology and chronic health evaluation（APACHE Ⅱ）system its significance in diagnosis and prognosis in elderly patients with severe infection were analysed and discussed.Methods：from January 2015 to April 2017 admitted during the period of 38 cases of elderly patients with severe pneumonia infection observed in this study group，and with the same period and the hospital for treatment of 38 cases of unincorporated infection of elderly severe pneumonia as the control group，compared two groups of patients with APACHE Ⅱ score and the dynamic changes of calcitonin original.Results：the comparison of two groups of patients with normal inflammatory index level exists significant differences，in addition to the comparison of neutrophils ratio no significant differences between two groups of patients，the observation group of patients with the highest temperature and white blood cell count and neutrophil count were significantly higher（P < 0.05）；In addition，the observation group of patients with CRP and PCT levels and APACHE Ⅱ score is significantly higher than the control group，the data between the comparative differences between groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：PCT with APACHE Ⅱ is an effective indicator for diagnosis of senile severe infection，both joint dynamically reflect the status of the prognosis of patients，help clinical patients at risk for poor prognosis and screened，worthy of promotion of use.
[Key words] PCT；APACHE Ⅱ；Old age；Severe pulmonary infection
对于重症监护病房（ICU）的老年患者而言，重症感染是导致患者死亡的最主要原因之一，对患者感染进行及时有效的预测和预防是改善患者预后、提高患者生存率的关键[1]。本研究以我院收治的76例重症肺炎患者为对象，通过对比分析合并感染患者和未合并感染患者的各项临床数据后发现，PCT与APACHE Ⅱ在老年重症感染患者病情的诊断与预后的评估中价值显著。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以38例合并感染的老年重症肺炎患者为观察组，未合并感染的38例老年重症肺炎患者为对照组，观察组中，男23例，女15例，平均年龄（70.26±5.69）岁；对照组中，男24例，女14例，平均年龄（70.31±5.74）岁。两组患者性别、年龄、合并疾病等基线资料的比较不具有显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
详细记录两组患者一般资料，如性别、年龄、病史以及体温、血压水平、肾功能、肾功能、电解质等生命体征指标。同时对患者常规感染指标进行筛查，在入住ICU的24 h内，采用X线胸片对患者行全面检查，初步评估患者疾病状况，并测定患者痰培养、外周血培养结果；此外，检测患者白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（PMN）以及中性粒细胞比率（N），并使用散射免疫比浊测量法检测患者血清C反应蛋白（CRP），检测试剂来自德国Diagnostica公司，操作严格按照说明书进行。
检测患者血清降钙素原水平：在患者进入ICU的24h内采取患者2ml静脉血，使用EDTA法对静脉血行抗凝处理，高速离心分离血清后提取50μL以上的血清，采用免疫荧光法对患者血清降钙素原水平进行测定；本次研究所用试剂来自德国BRAHMS公司，检测方法以及实际使用方法严格按照说明书进行，操作过程中防止血清遭受感染导致最终检测结果出现误差。
APACHEⅡ评分[2]：在患者进入ICU的24h内测量患者APACHEⅡ评分，APACHEⅡ包括APS评分、年龄评分以及慢性病评分3部分，其中，APS部分包括腋下体温、呼吸、血细胞比容、平均动脉压等12项生理指标评分以及睁眼反应、语言反应等GCS指标评分；年龄部分，患者年龄越低，则评分越低，45岁及以下记0分、45-54岁记2分、55-64岁记3分、65-74岁记5分、75岁及以上记6分；慢性病部分，若患者接受过择期手术治疗，则记2分，若患者接受过急诊手术治疗或为接受过手术治疗，则记5分。APACHEⅡ总分71分，患者得分越高，则认为患者预后越差。
1.3观察指标
分别记录两组患者各自的最高体温、中性粒细胞比率以及白细胞计数和中性粒细胞计数，计算平均值；同时，记录两组患者CRP、PCT水平以及APACHE Ⅱ评分，计算平均值。
1.4统计学分析
使用Excel整理数据，然后使用统计学软件SPSS15.00分析处理数据，各项计量资料采用均数±标准差的形式表示，行方差分析，组间数据的两两比较用LSD-t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者常规炎性指标水平比较
相较于对照组患者，观察组患者最高体温、白细胞计数以及中性粒细胞计数均明显更高，两组数据之间的比较差异有统计学意义（P<0.05）；此外，观察组患者中性粒细胞比率略高于对照组患者，但组件比较差异不显著（P>0.05）。详细数据见表1。
3.讨论
PCT属于无激素活性降钙素前肽物质的一种，由116个氨基酸组成，在人体内外均有着较好的稳定性[3]，通常情况下，其在血液中的半衰期为25-30h，较低浓度即可检测，如今已被作为炎性生物指标广泛应用于疾病的诊治中。在细菌感染状态下，人体内的PCT水平将明显升高，且感染程度越高，PCT升高越明显[4]。APACHE Ⅱ现阶段急诊内科评估危重患者病情和预后状况的主要评分系统，具有使用方便、设计合理、预测准确等优势，将其应用到重症感染患者评估之中，不仅可有效反映患者感染程度，同时对于个体病死率的预测也有一定价值[5]。
本次研究数据显示，两组患者在最高体温、白细胞计数等常规炎性指标水平的比较上存在显著差异（P<0.05）；此外，相较于对照组患者，观察组患者RP、PCT水平以及APACHE Ⅱ评分均明显更高（P<0.05），提示APACHE Ⅱ评分在区分重症肺炎患者是否合并感染方面有一定的特异性，是描述和区别肺炎患者感染程度的较好指标，可将其作为临床病情诊断和患者预后评估的首选指标?尽管如此，但值得注意的是，大量研究证实，APACHE Ⅱ评分系统的个体预测作用较差，即使用其单独评估病情有着较大的个体差异性，有较大的概率出现误差?为进一步提高疾病临床诊断的有效性和准确性，应当积极寻找可与其联合使用的指标，本次研究结果显示，PCT与APACHE Ⅱ评分二者之间有着较好的相关性，联合使用下，可有效区分老年重症感染患者并对患者预后进行评估。
综上所述，PCT与APACHE Ⅱ在老年重症感染患者病情诊断和预后评估中有显著价值，可有效甄别感染以及预后较差的患者，对于患者疾病的早期治疗以及预后的改善有积极意义，有一定的临床推广价值，值得进一步研究和使用。
参考文献：
[1]郑秀芹，钟晓梅，马建华等.降钙素原结合 APACHE Ⅱ评分在老年重症感染患者中的诊断和预后意义[J].中国感染与化疗杂志，2015，（1）：47-50.
[2]白岭晓，宫梅，丽娜等.降钙素原结合APACHEⅡ评分在老年重症感染患者中的诊断和预后意义[J].中国保健营养，2016，26（8）：56.
[3]李国智.重症感染患者降钙素原与C反应蛋白、血小板计数的监测与病情危重程度相关性分析[J].中国伤残医学，2014，（19）：112-113.
[4]邱小松，卓越，吕建农等.降钙素原动态监测对于判断腹腔感染术后感染控制效果的作用分析[J].医学综述，2015，21（23）：4375-4377.
[5]苏宏，蔡慧云，于波等.血清降钙素原水平变化与腹腔感染的关系研究[J].临床军医杂志，2011，39（4）：665-666.
论文作者:卢增息
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/22
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