（河南科技大学附属黄河医院 河南 三门峡 472000）
【摘要】目的：探讨甲状腺弥漫性病变合并甲状腺乳头状癌的超声诊断价值。方法：选取我院2017年6月－2019年6月收治且病理确诊为甲状腺弥漫性病变合并甲状腺乳头状癌患者56例，均施以超声检查，评估超声诊断符合率。结果：超声诊断良性结节符合率为93.55%，恶性结节符合率为92.59%，结节总数符合率为92.94%，和病理学检查结果比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：甲状腺弥漫性病变合并甲状腺乳头状癌患者，采用超声诊断与病理学检查准确性差异无统计学意义，同时其对良性结节、恶性结节鉴别诊断具有简便准确的优势，应作为临床首选的检查手段。
【关键词】甲状腺弥漫性病变；甲状腺乳头状癌；超声诊断
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0034-02
甲状腺弥漫性病变（Diffuse lesions of the thyroid gland）涉及甲状腺乳头状癌、HT、结节性甲状腺肿等多种病变。特别是甲状腺乳头状癌，作为头颈部常见恶性肿瘤，随着超声医学技术的发展，甲状腺乳头状癌的超声检出率逐年提高，已经成为临床首选的检查诊断方法。而在甲状腺实质回声弥漫改变的基础上，做好甲状腺恶性结节早期诊断、定期随访尤为必要。由于桥本氏甲状腺病的超声图像种类的多样性，使结节的超声影像学特征存在不同程度的交叉，而这也会增加超声诊断的难度[1]。抽取我院2017年6月－2019年6月收治且病理确诊为56例甲状腺弥漫性病变合并甲状腺乳头状癌患者，探讨甲状腺弥漫性病变合并甲状腺乳头状癌的超声诊断价值。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年6月－2019年6月收治且病理确诊为56例甲状腺弥漫性病变合并甲状腺乳头状癌患者，包括男性16例、女性40例；最小年龄为34岁，最大年龄为66岁，平均（48.7±6.4）岁；共83个结节，单发结节者12例，双侧结节者44例，结节大小范围在0.29×0.36×0.33cm-10.31×1.47×1.53cm。入选标准：均经本院伦理委员会批准，签署知情同意书；术前均施行细针细胞学穿刺活检和病理检查，未存在颈部手术既往史；排除合并甲状腺既往病史者、影像学资料不完整者。
1.2 仪器与方法
使用PhiliPs iU22、日立HI VISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪，L12-5探头和L13-5探头，频率7.5-13MHz。患者均仰卧位，将肩部垫高确保颈部完全暴露；按照甲状腺检查操作规范进行多切面检查，先观察双侧叶甲状腺整体回声改变，记录甲状腺内结节位置、结节数量和大小、纵横径比，逐个观察每个结节的边界、形态、内部回声、结节内部有无钙化及其类型等特征，CDFI观察甲状腺实质弥漫病变背景下血流分布状况和结节内部及周边血流；根据甲状腺结节TI-RADS评分，对所有评为4a类以上的结节进行超声引导细针抽吸活检，使用23G甲状腺穿刺针，长度9cm，常规进行穿刺术前消毒，穿刺针进入结节后做上下提插动作，每个穿刺结节穿刺3-5次采集甲状腺结节标本，以便完成病理细胞学检查[2]。
结节血流分布状况等级评估参考Adler血流分级：未表现为血流信号，为0级；表现为1-2处点状血流信号，管径＜1mm，为1级；结节周围血流信号较为丰富，但内部未表现或存在轻微血流信号，为2级；结节内血流信号丰富，但存在4条及以上树杈状血管，为3级[3]。
1.3 观察指标
通过和病理学检查结果的对比，评估超声诊断良性结节灶、恶性结节诊断符合率。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 评估超声诊断良性结节、恶性结节诊断符合率
超声诊断良性结节符合率为93.55%，恶性结节符合率为92.59%，结节总数符合率为92.94%，和病理学检查结果比较无统计学意义（P＞0.05），见表。
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2.2 影像学特征
在超声表现中，良性结节边缘相对清晰和规则，存在完整包膜或晕环，个别结节存在环状、条状或弧状钙化，血流特征多呈现Ⅱ型及Ⅲ型；恶性结节呈低回声，边缘不规则，且模糊不清，纵横径比大于1，内部可见镞状、点状微钙化或粗大点状钙化，血流特征表现多为Ⅰ型及Ⅱ型。
3.讨论
报道显示，女性群体甲状腺弥漫性病变患病率较高，在超声检查声像图表现中可见甲状腺实质光点增粗，回声弥漫性多样性改变，且表现为年轻化趋势。作为现代内科病，若为良性则是以药物保守治疗为主，但伴随结节的出现，70%左右患者可演变为甲状腺癌。超声作为甲状腺结节良、恶性鉴别最佳检查方法，常规情况下，甲状腺结节检出率＞70%，但患者若表现为弥漫性病变，往往会在甲状腺腺体回声背景影响下，增加结节的诊断难度。特别是在甲状腺结节钙化中，虽良恶性病变均可见结节，但由于钙化形态间的差别，可对其予以有效确诊。例如：恶性结节钙化比例较高且为细小钙化居多，血流状态表现为Ⅱ型时多为恶性结节[4]。本结果可知，超声诊断良性结节符合率为93.75%，恶性结节符合率为92.15%，结节总数符合率为92.77%，和病理学检查结果比较无统计学意义（P＞0.05）。同时，良性结节边缘相对清晰和规则，纵横径比＜1，个别结节存在环状、条状或弧状粗大钙化，血流特征呈现Ⅲ型为主；恶性结节边缘不规则，且模糊不清，纵横径比＞1，内部可见针尖状、细点状或斑点状钙化，血流特征表现为Ⅱ型。
综上，甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌患者，采用超声诊断与病理学检查结果差异无统计学意义，且具有良性结节、恶性结节检出率高的优势，值得应用。
【参考文献】
[1]黎菁菁.全程护理在早期胃癌患者行内镜黏膜下剥离术中的[1]卢涛.甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的超声诊断分析[J].临床研究,2019,27(08):159-161.
[2]熊小祥.甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的超声诊断意义[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(31):73-74.
[3]李丽.甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的超声诊断价值研究[J].中国医药指南,2018,16(24):147-148.
[4]熊英,张辉.超声诊断鉴别甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的临床效果[J].医疗装备,2018,31(11):17-18.
论文作者:吴社谋,张飞,孔世杰,汪晓蜜
论文发表刊物:《医药前沿》2019年35期
论文发表时间:2020/1/10
标签：甲状腺论文; 超声论文; 性病变论文; 率为论文; 统计学论文; 病理学论文; 患者论文; 《医药前沿》2019年35期论文;