沈小红 昆山市第一人民医院 215300
[摘要]目的：研究使用B超对甲状腺结节性病变的临床诊断价值。方法：对有甲状腺结节的患者使用B超进行检查和病理学分析，研究B超检查对甲状腺结节性病变的准确率。结果：B超检查对甲状腺肿的检出率为87.87%，对甲状腺瘤的检出率为64.71%，对桥本氏甲状腺炎的检出率为50.00%，对甲状腺癌的检出率为12.50%。结论：B超对甲状腺肿、甲状腺瘤、亚桥本氏甲状腺炎的诊断率较高，但对于甲状腺癌的诊断率较低。
关键词：B超；甲状腺结节性病变；临床诊断
甲状腺结节病变作为临床常见疾病可由多种病因引起，临床上常见的有甲状腺炎症、退行性疾病、自身免疫缺陷等。甲状腺结节的发病形式较为复杂，可为单发也可为多发，但临床中多发的结节较为常见，单发的结节危险性较高[1]。本文主要的研究目的是对甲状腺结节的患者使用B超进行检查与病理检查进行准确率的分析，现将结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月~2016年1月我院就诊的60例甲状腺结节性病变患者作为研究对象。60例患者中男性18人，女性42人；对照组年龄在44~68岁，平均年龄为48.56±2.23岁。
1.2 入选标准
①所有患者经病理学分析都已确诊为甲状腺结节性病变。②患者此前甲状腺未做过任何切除术。
1.3 检查方法
所有患者进行B超和病理学检查，将患者的病理学报告与B超检查结果进行对比，分析B超检查甲状腺结节病变的准确率。
2 结果
60例甲状腺结节病变患者的病理分析结果显示甲状腺肿的患者33例，甲状腺瘤的患者17例，桥本氏甲状腺炎的患者2例，甲状腺癌的患者8例。B超检查检出甲状腺肿患者的29例，甲状腺瘤的患者11例，桥本氏甲状腺炎的患者1例，甲状腺癌的患者1例。
3 讨论
甲状腺疾病使用B超检查适用于甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺结节及肿瘤、甲状腺术后的随访和观察。B超还可以对患者的颈前三角区的肿块进行鉴别、甲状旁腺疾病的诊断、超声引导下的穿刺。超声不仅是评价甲状腺结节最敏感的检查方法，可用于评价结节的性质也可在超声的引导下对结节进行定位、穿刺、治疗和随访[2]。对于疑有甲状腺结节的患者或已有甲状腺结节的患者都建议进行此项检查。
正常的甲状腺的声像图横切面可见皮肤呈强回声带，皮下脂肪、浅筋膜包括颈部肌群呈低回声。甲状腺成蝴蝶状分为左右两叶，中间由峡部相连。纵切面可见甲状腺位置呈倒八字形，每一侧叶为圆锥形或者马蹄形，上尖而下圆。甲状腺的正常超声测量值为上下径4.0~5.0cm，左右径2.0~2.5cm，前后径1.5~2.0cm，峡部的前后径<0.5cm[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在检查甲状腺的同时在B超上可见淋巴结呈成圆形或者不规则形低回声，长径可达与10mm，纵径比<2。淋巴结常于周围的组织无明显的分界。甲状腺肿的超声图可表现为甲状腺对称性弥漫明显肿大，表面光滑，明显增大时可压迫患者的气管和颈部的血管。当滤泡充满胶质高度扩张时可见腺体内有多个无回声或者回声不均匀区，正常的甲状腺组织消失。CDFI显示甲状腺内血流信号不变或者轻度增加，甲状腺上动脉内径正常或者稍有增宽。由于甲状腺肿的超声表现图容易辨别，因此临床使用超声对甲状腺肿的诊断率较高[4]。桥本氏甲状腺炎的超声声像图可见甲状腺两侧叶呈弥漫性肿大，峡部增厚，甲状腺包膜清晰、完整，病程后期可见病变表面呈分叶状；两侧的甲状腺回声弥漫性降低，不均匀，内部强回声分布呈网格样；COFI（超声多普勒）可显示甲状腺内的血流信号弥漫性增加，晚期可见腺体纤维化。由于桥本氏甲状腺炎无明显的声晕只可见峡部增厚，因此B超检查不具有特异性，需结合临床症状才能对此疾病诊断。甲状腺瘤的患者常为单发，少数患者可表现为多发，超声声像图可见肿物呈圆形或者椭圆形，大小不一，多数腺瘤的内部回声较为均匀，一般为低回声或者等回声，少数患者可表现为强回声。腺瘤内可合并囊性病变、出血、坏死。肿物边界较为清晰、整齐，有包膜，周围可见2~3mm的晕环。CDFI显示腺瘤周围有明显的环绕血管，内部血供程度不等。甲状腺癌患者超声影像学表现为肿块边界轮廓不清，边界不规整，内部回声不均匀，癌肿内可见有坏死的液化气可见明显的液性暗区。当癌肿向周围组织浸润时可见蟹足样改变，癌肿发生钙化后可见癌肿内出现点状或者簇状的钙化点伴声影。由于转移性淋巴结通常呈低回声，但甲状腺乳头状癌的转移趋向于高回声，因此高回声可作为甲状腺乳头状癌的淋巴结转移的有效标志，在B超机上还可看见甲状腺乳头状癌的淋巴结中伴有少量高回声的微小钙化点。由于B超知识一种基本检查手段，对于癌症的诊断主要依靠临床病理学分析（甲状腺穿刺活检），因此超声诊断此疾病不具有优势[5]。本文的数据显示B超检查对甲状腺肿的检出率为87.87%，对甲状腺瘤的检出率为64.71%，对桥本氏甲状腺炎的检出率为50.00%，对甲状腺癌的检出率为12.50%。由此可见，B超对甲状腺肿、甲状腺瘤、亚桥本氏甲状腺炎的诊断率较高，但对于甲状腺癌的诊断率较低。超声不仅可以对以上的甲状腺结节病变进行诊断，还可以对甲状腺结节的良恶性进行鉴别诊断，对于囊性无回声的声团，多数多发的都为良性结节，相关报道显示只有2%~4%的恶性结节呈多发；对于结节内钙化灶，弧形钙化多考虑为良性结节，簇状或者微粒状的考虑为恶性；CDFI显示有少量血流信号的结节多为良性，内部及周边出现丰富高速的血流信号多为恶性。
综上所述，B超对甲状腺结节病变的诊断率较高，值得在临床中诊断中进行推广。
参考文献
[1]周小英,杨晓霞,叶春媚.B超诊断甲状腺结节性病变的应用价值研究[J].临床医学工程,2015,12（06）:1564-1565.
[2]魏宏娟.B超用于甲状腺结节性病变诊断中的可行性分析[J].中国卫生标准管理,2015,21（27）:132-133.
[3]马梅.彩超对甲状腺结节性病变诊断的价值[J].中国继续医学教育,2015,15（36）:24-25.
[4]武向慧.彩色多普勒超声在甲状腺结节性病变诊断中的应用价值[J].中国实用医药,2015,26（05）:65-66.
[5]张慧君.彩超在甲状腺结节性病变中的诊断价值[J].中国继续医学教育,2015,24（09）:63-64.
论文作者:沈小红
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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