1.新疆医科大学第一附属医院医务部质量管理科 新疆乌鲁木齐市鲤鱼山路137号 8300542.新疆医科大学第一附属医院重症医学科 新疆乌鲁木齐市鲤鱼山路137号 830054
摘要：目前医患关系紧张，ICU作为医院中危重患者集中的科室，比普通病房更易发生医疗纠纷，对沟通技能要求更高。临床实习的医学本科生，由于经验及能力的欠缺，在与重症病人及家属沟通时更容易引起纠纷和矛盾。因此通过加强ICU医学本科生的医患沟通能力培养，将有助于提高ICU医疗服务质量，也有助于学生未来独立工作的开展。
关键词：ICU；医患沟通
沟通技能是全球医学教育最基本要求（Global minimum essential requirements in medical education，GMER）涉及的七大领域之一。目前医患关系紧张，ICU作为医院中危重患者集中的科室，由于其管理封闭性、医疗费用高、有创操作多、病人病情变化快等原因，比普通病房更易发生医疗纠纷，因此对沟通技能要求更高。刚入临床实习的医生，由于经验及能力的欠缺，对沟通技能学习重视不够，在与重症病人及家属沟通时更容易引起纠纷和矛盾，造成医患间的不信任。因此，加强对ICU实习医生的沟通技巧与能力培养显得尤为重要。
医患沟通的内涵与地位
医患沟通基本含义是医生和患者之间的信息交流与沟通。良好的医患沟通能科学指引患者诊疗疾病，使医患双方达成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康，促进医学发展和社会进步的目的。如何提高医学生医患沟通能力，引导、培养医学生建立和谐的医患关系，是一项刻不容缓的课题，实行有力地干预措施势在必行[1]。
良好的医患沟通是实现“以病人为中心”，全面落实“以人为本”的服务理念，增进医患理解，构建和谐医患关系的首要因素。医师和患者是医患关系中的一对矛盾，由于视角不同，对同一问题很容易产生分歧，医患之间的良好沟通是处理好医患关系的最有效途径[2]。具备良好沟通能力的医生可以使医患关系融洽，减少医疗纠纷的发生，保证优质医疗服务质量，提高医院的社会认可度[3]。
世界上很多国家都将医患沟通能力作为医学教育评估的重点[4]。美国毕业后医学教育评估委员会（ACGME）建立了以病人为中心的五步沟通模式，并发现按照这样的模式训练后，能够改善医师与患者沟通时的态度、技术及信心，能恰当的与患者及家属建立良好的关系[5]。当然加拿大等其它国家也建立了类似的训练标准与评价体系[6]。虽然各标准命名、结构存在不同，但都强调医师在沟通中，不仅要让病人了解医疗相关的信息，更重要的是要先建立良好的关系，要先让病人说出自己的看法与最关心的事项，而不仅仅是单纯靠医师说明。我国由于长期沿用苏联医学教育模式，对人文教育投入不足。因此，我国传统教育模式培养的医学生在医患沟通等社会技能方面存在欠缺，难以适应新的医学模式要求。
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ICU医患关系的特殊性
重症医学是一门跨专业的综合性学科，患者病情复杂，涉及面广。重症患者进入1CU后，离开家属的照顾，面临完全陌生的环境，会使患者心理产生恐慌、焦虑，对自己疾病前景感到担忧。在家属方面，由于病人病情危重，随时都有生命危险，会给整个家庭在精神上和经济上带来较强负面影响。在这种应激状态下，家属存在紧张、恐惧、急躁、失望、悲观等心态变化[7]；另外，ICU医护人员，责任重，工作强度大，同时，由于多数患者不能说话，和患者沟通不畅，故时常缺乏耐心和患者及其家属仔细沟通，这些都导致医患距离增大，医患关系紧张。
医学本科生在医患沟通中存在的问题
临床实习是医学教育中的首要组成部分，是培养医学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力，使其完成医师从业前的最后训练，促其成为合格临床医师的关键时期[8]。医学本科生在临床实习过程中，在带教老师的指导下，承担着临床医疗一线的普通诊疗任务，与患者及家属有着密切的接触。虽然高校开设有医学伦理学、医学心理学等课程，但远未达到专业课学习标准。因此在ICU这个特殊环境下，重点加强医学生的医患沟通技能培训，一方面有助于提高ICU医疗服务质量，另一方面也有助于他们在其他科室实习期间进行有效医患沟通以及未来独立工作的开展。
总之，医患沟通技能是新时代学生必须掌握的一项重要技能，医学生医患沟通的培养室成为合格医生的刚性要求，而医学本科生由于初始接触临床，其医患沟通实践能力较差，尤其需要加强培养。ICU可借助ICU其医患沟通存在的特殊性，结合国外的教学改革经验，制定适合临床实践使用的医患沟通培训标准。通过在ICU加强医患沟通能力及技巧培养，使医学本科生能迅速掌握基本的医患沟通技巧，提升其医患沟通实践能力。
参考文献：
[1] 岳海泉，余占海.医患沟通的技巧与能力[J].国际口腔医学杂志，2012，39（6）：831-833.
[2] 赵子周，李岚，王嵇，等.浅谈医患沟通技巧[J].解放军医院管理杂志，2011，18（1）：69-70.
[3] 姚坚.建立良好医患沟通，推进和谐医患关系[J].中国医学伦理学，2010，23（1）：28-29.
[4] 乔宇琪，郑青，陈芳源.浅析中外医学教育评价模式[J].中华医学教育探索杂，2012，11（5）：454-456.
[5] Rider EA，Nawotniak RH，Smith G.Practical guide to teaching and assessing the ACGME core competencies[J].HCPro Inc，2007，1：25-84.
[6] Kurtz S，Silverman J，Draper J.Teaching and learning communication skills in medicine[M].Abingdon Oxon UK：Radcliffe Medical Press，2005，42.
[7] 胡玉兰，李建. ICU护患沟通不良原因分析及对策[J].中外健康文摘，2012，9（17）：314-315.
[8] 刘晨萍，邵萍，王慧新.医学本科生实习前培训模式探索[J].中华医学教育探索杂，2012，11（6）：645-647.
注：基金项目：新疆医科大学第一附属医院 2014 年院内管理课题（基金编号2014SKQN13）
*通信作者：郗晓婧 卫生事业管理主管医师 新疆乌鲁木齐市鲤鱼山路137号
论文作者:郗晓婧1（通讯作者）,王毅2,钟华2
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/21
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