基于成人高等医学教育质量提升的实践路径研究
崔 清
（广东肇庆医学高等专科学校，广东 肇庆526020）
［摘 要］ 我国成人教育历经30多年的发展，特别是成人高等医学教育培养了大批医疗卫生人员，解决了在职人员学历不高需继续提升学历的愿望，但发展至今由于各种因素导致成人教育出现很多不尽如人意的地方。基于成人高等医学教育质量提升的实践路径研究，依据教育部、卫生部《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》的精神，对成人高等医学教育以科学发展观指导思想、拓展思路，在教学模式、优化教学结构，推行弹性学制、立体多维的考评方式，加强监控管理、实施学生的双向管理，以此探索成人高等医学教育提升质量和解决现存问题的路径。
［关 键 词］ 成人高等医学教育；质量提升；研究
教育部、卫生部《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》中，明确提出以科学发展观统领医学教育全局，进一步提高医学教育质量，构建具有中国特色社会主义医学教育体系，办好人民满意的医学教育，促进基本医疗卫生制度建立和人人享有基本医疗卫生服务，依据文件精神，成人高等医学教育的质量更加引起人们和社会重视，用人单位也备受关注。积极探索提升成人高等医学教育质量已成为我们从事医学教育工作者和管理者的任务。
一、研究的必要性
首先，医学类考生的报考有条件限制。《教育部 卫生部关于举办高等医学教育的若干意见》教高〔2009〕04号规定：“成人高等教育举办的医学类专业、相关医学类专业、药学类专业的学历教育只招收已经取得卫生类执业资格的人员，停止招收非在职人员……”使得报考者的范围受限；[1]其次，医学类成人学习形式呈多样化。除了业余形式、有些专业可自学考试，加之中专层次的学生毕业有3+N直通车等，分流了一部分生源；最后，管理松懈，缺乏有效监督。目前的成人教育现状使业余学习形同虚设，平时周末上课的学生寥寥无几，管理制度无法执行；尤其是各医学院校设置的教学点的监控管理，导致有些教学点特别是社会培训机构的教学点师资不足、管理松懈，考核评价随意，滥发证等现象，扰乱正常的办学秩序，使成人高等医学的教学质量不尽如人意，整体水平下滑。
本文基于终板形状和抗压强度分布特点，设计出相应的融合器，并进行有限元仿真.结果表明，融合器在植入后活动度会出现不同程度的降低，这是颈椎减压植骨融合术普遍存在的问题.本文设计的融合器植入C5-C6后，在前屈运动下，活动度可以达到2.39°，相对于以往其他融合器来说是比较大的，后伸和侧弯分别为1.32°和1.6°，轴向旋转运动的活动度为0.62°.
二、目前成人高等医学教育存在的问题
（一）一成不变的教学模式
目前依然是“普教”的翻版，一位医科类成教学生从中专到本科9年的时间所使用教学模式一样，教学大纲、教学计划、课程结构、教学内容、教学方式、教学评价、考核方式只是由简到繁，从少到多而已，一个知识点重复三遍。
（二）教学内容滞后于行业标准和要求
医科类的成人学生大多具备临床工作的实践经验，但由于学历层次不同和工作时间长短，求知的愿望和需求有所不同，现实中还是以教科书为教学内容，与临床实际工作内容、行业要求和标准有脱节。
在实施弹性学制过程中，必须做好与此相配套的各项规章制度和学分的使用细则，保证成人高等医学教育质量的前提条件和有效路径。
（三）成人学制与终身学习的精神冲突
1970年法国教育学家保罗·郎格朗发表的《终身教育引论》一书和1972年国际教育发展委员会向联合国科教文组织提交的关于国际教育策略的研究报告（题目为《学会生存》）都提出了传统的学校教育体制必然为终身教育体制所代替，最终走向“学习化社会”的发展方向。[2]1995年，终身教育被写入《中华人民共和国教育法》，从成人教育迈向终身学习。[2]
目前成人本、专科学制均是三年，学生学籍管理规定：在规定的三年制未正常毕业的成人学生可延迟两年毕业，那么两年后仍未按要求达到毕业者就不能毕业，这与终身教育的精神有冲突。
2.2 培养法 用于培养的标本类型多样，无菌部位标本培养结果阳性有确诊价值。培养条件标准化有利于曲霉菌呈现典型形态，大体上为绒毛状、顶端膨大、放射状排列的分生孢子头。菌落颜色及分生孢子头形态为群的划分依据。基于不同曲霉菌的生长特性，可通过改变培养条件达到鉴别诊断的目的，例如：提高培养基含糖量可加快局限曲霉菌的生长速度；对于耐高温曲霉菌，可通过提高生长温度进行鉴别(曲霉菌于25～37℃均可生长)。然而，曲霉菌培养灵敏度在不高，培养法耗时长，难以用于早期诊断，且不能确定是正常菌群还是感染所致[12-14]。
（四）对成人学生考核评价的重视程度不够
1.依据《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》，进一步明确：“继续教育是面向学校教育之后所有社会成员的教育活动，特别是成人教育活动，是终身学习体系的重要组成部分。”成人教育已不是单纯的学历补偿教育，更应该面向未来社会发展，担负起创新人才培养和终身教育的功能。要实现成人教育教学目标的转变，必须推进教育教学改革，而考试评价作为教学中的一个重要环节，是考评教育目标实现与否的重要指标，考试评价制度改革蕴含在教学改革之中。[3]改革成人教育考试评价制度，建立科学的考试评价体系，是保证成人教育健康发展的重要突破口，也是检验成人教育教学质量的依据。
这本书中所描写的民风民俗也是莫言乡土情结的重要表现。其中有一处最为经典，就是“我奶奶”在嫁到单家的路途中轿夫们进行的的“踩街”。“踩街时，步履不齐的不是好汉，手扶轿杆的不是好汉，够格的轿夫都是双手卡腰，步调一致，轿子颠动的节奏要和上吹鼓手们吹出的凄美音乐，让所有的人都能体会到任何幸福后面所隐藏着等量的痛苦。”⑦这是山东地区独特的民俗文化，他将这些转化为文字重现在读者们的眼前，让我们进一步感受到了“踩街”文化的动态美，每一个步伐，每一次颠轿仿佛历历在目，那黝黑的皮肤、宽阔的肩膀、如高粱般不屈的血性所塑造的高密男儿也似乎屹立在你的面前。
可见,带借代意义的词,之所以获得了借代意义,从源头上看,是由于人们在认知事物的过程中,不同的词涉及多个不同角度的关联性所使然。这种不同的角度在语言系统中又是相互依存、相互关联的,没有主次分别。不过,就其关联的事物的类别而言,同类关联和异类关联还是有着性质上的不同。也正因此,我们将这些不同的语义内在联系方式区分为同类理据和异类理据。从探求理据的角度看,同类理据要比异类理据相对容易一些。
（五）教学点的设立缺乏到位的监控和管理
教学点的设立，由于缺乏有效的监控和管理，教学点之间招生录取时抢生源，教学点之间矛盾百出，导致各种怪相的出现，只要考入学校就能毕业、平时不上课、考试走过场或将考卷寄给学生，更有甚者不是统考科目的成绩可随意填写，教学质量得不到保障，长此以往恶性循环，严重干扰成人高等医学教育的健康发展。
三、成人高等医学教育质量提升路径的思路
（一）注重科学发展观的教学模式，优化课程设置和教学内容
医科类成教学生，进入成人阶段的学习是带着问题和愿望来学习的，教学模式应结合学生的学历层次、知识结构和身心特点调整和优化课程结构，及时修订人才培养方案和教学计划，在课程设置方面，应贯彻“学以致用”“用中受益”的原则，围绕能力提升社会需求并进行课程设置，合理选择教学内容，做到少而精，注重实用性；结合社会需求和行业新标准，使学生学以致用；基础与应用相结合，岗位需求、新技术和执业考试、全科医师培训内容相结合，真正发挥对日常工作的指导作用，确保教学质量收到事半功倍的效果，满足并符合成教学生带着需求提高学历教育的目的。
（二）推行弹性学制，健全制度保障
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》中进一步明确：“继续教育是面向学校教育之后所有社会成员的教育活动，特别是成人教育活动，是终身学习体系的重要组成部分。”[3]成人教育作为终身教育的一种学习形式，应打破固有的学制，有效尝试成教学生学制的改革，有利于成人学习不受学制的限制，可根据自己专业发展的需要，在时间上自主安排学习，确保有时间、有精力地投入学习，有利于缓解成人解决学习、工作、家庭的矛盾，是终身学习的一种趋势。
试验采用单因素随机区组设计，重复3次，于2014年4月下旬进行移栽，不同栽培方式采用：平栽、斜栽、直栽，不同移栽密度为2万株/hm2、4 万株 /hm2、6 万株 /hm2、8 万株 /hm2，2015 年 9 月中下旬进行收获。
（三）形式多样的考核评价方式，实现成人教育质量的提升
面对政策改变给医药类招生的学生数量受到限制；由于人数的骤减，使得办学单位追求经济效果，而忽略成人学习过程的管理，考核评价走过程，流于形式、随意性很强，甚至滥发证等现象，冲击着成人教育的规范管理。
一位被访者谈及他们的殡仪馆硬软件设施时这样描述：“您不知道，我们殡仪馆晚上看过去就像一个高级宾馆一样，灯火通明。但引进的软件只有我一个人会使用，所以，平时日常工作，我会很累。很多任务压在我的身上，有些可以教会他们，有些只能在下午大家休息时，我再专门去做。”
3.与社会化考试接轨。此考核方式应顺应社会的人才流动，岗位竞争的趋势和“市场化”“社会化”人才选拔发展的潮流，以“公平、公正、公开”为基本准则的优胜劣汰考试评价机制，作为成人医学高等教育在实现教学体制得到改革的前提下，特别是弹性学制实施之后，作为对成教学生考核评价的一种方式，以此促进学生自主学习的动力，也是真正检测学生实际能力的考评方式，对那些从主观思想上不重视，平时不到课，想混张文凭的学生是一个很好的制约。
2.表现性评价。1992年，美国国会技术评估办公室（The U．S．Office of Technology Assessment）将表现性评价描述为“通过学生自己给出的问题答案和展示的作品来判断所获得的知识和技能”，[4]此种方法在成人教育中可以作为考核的一种方式。
4.理论与操作相结合的评价方式。传统的考核方式依然是基础，这是对理论知识掌握程度的测查，从主观和客观两方面考查学生掌握的程度，操作更是检测学生掌握理论知识的有效反映，此考核方式是基本。任何的考核方式既是对施教者教学质量的评价，又是对学习者掌握知识程度的评价，体现教与学双边活动的成果。
四、加强监控，健全管理，以德育人
孔子曰：“其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。”
（一）加强学校内部治理，以德树人
首先，学校重视成人教育质量，具体管理者要有正确的理念和政策水平，科学规范的管理态度，严谨认真的做事风格，任劳任怨的吃苦精神，求真务实的实干精神，否则学校即使有制度和标准，也必然会陷入工作的混乱或随波逐流，为此，必须提升管理者的政策观念和领导力。其次，加强教师队伍的建设和管理，教师要以身作则、率先垂范，发挥模范带头作用，教师授课的要求与普专一致；周末授课教师按时上下课，即便无学生也要坚持在课室。最后，切忌在办学效益上有急功近利的思想，也不能因院校间不规范、不合理的竞争而变得随波逐流，不去加以坚守教育质量。
（二）试行学生的双向管理
双向管理及学校和学生就职医院联合管理。每学期开学初学校与学生工作的所在医院的科室进行课前互通，授课课程表给到学生所在科室，便于排班时考虑学生上课，同理医院科室给学生的每月排班表也反馈给学校，具体由班主任掌握，以此防止学生“集体性缺课”和学生不想上课而“两面骗”的行为，确保课堂有学生，让那些想不上课就能混文凭的投机行为无缝隙可钻，严格执行成人学籍管理规定，使成人高等医学教育沿着规范、科学、灵活、打破常规的管理方式，形成一套务实、严谨符合成人学生的管理机制。
（三）学校对各教学点应实施严格监控和管理
严格管理，有效监督，是成人高等医学继续教育的当务之急。加强对各教学点的审核监督，对师资队伍不足、教学过程不完善、不按教学要求做的、对学生考核评价流于形式甚至弄虚作假、乱发证等不符合教学资质的机构坚决取缔；实施日常教学监督管理，做好人才培养方案、教材、教学计划、教学进度、教学课程表、学生考核评价六统一；学生实施信息平台管理，及时监控各教学点学生学籍的异动情况；及时解决各教学点出现的问题；切忌将成人教育当作学校的创收项目，广泛设点却不去管理，失去成人教育的本质。
综上所述，基于成人高等医学教育质量提升的实践路径研究，是国家和社会对人的全面发展和终身教育的要求，积极探寻成人高等医学教育质量提高的方式方法。
参考文献：
［1］李菁.成人医学高等教育教学质量监控与评价体系的思考［J］.中医药现代远程教育，2012（11）.
［2］佟赤，郭军强，季伟，等.我国成人高等医学教育发展的思考［J］.中华医学教育杂志，2012（2）.
［3］国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）［EB/OL］．http：//www．moe．edu．cn/pub licfiles/business/htmlfiles/moe/moe_838/201008/93704．html.
［4］郑珏.表现性评价在成人教育考试中的应用探究［J］.中国高等医学教育，2014（2）.
［中图分类号］ G712
［文献标志码］ A
［文章编号］ 2096-0603（2019）21-0138-02
◎编辑 张 慧
标签：成人高等医学教育论文; 质量提升论文; 研究论文; 广东肇庆医学高等专科学校论文;