海口地区护士心肺复苏术与抢救能力的调查分析论文_付杰1吴国平2张彩云3徐梅玲4李海军

付杰1吴国平2张彩云3徐梅玲4李海军Δ1

(1海南省海口市120急救中心培训科海南海口570311;

2海南医学院附属医院急诊科海南海口570102;

3海南省海口市120急救中心急救科海南海口570311;

4海南省海口市120急救中心调度科海南海口570311)

通讯作者：吴国平,主任医师,海南医学院附属医院急诊科主任,邮编570102【摘要】目的:了解护士掌握心肺复苏术和抢救能力的现状。方法:采用现场问卷形式对海口地区12家公立医疗机构521名护士进行调查。结果:受访护士在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中基础生命支持的5道题选择正确率最高的题是按压后胸廓回弹，为8983%，最低的题是球囊面罩使用，为3205%，5题正确平均为524%，院前急救护士5题正确平均为69190%，较其他科室好；高级心血管生命支持里所体现的抢救能力6道题选择正确率最高的题是提供高质量按压，为9520%，最低的题是懂得除颤，为3666%，6题正确平均为76008%，院前急救护士6题正确平均为88740%，较其他科室好。结论:护士在抢救能力方面还有很大空间可以提升，应该进一步加强心肺复苏术的培训和复训。

【关键词】护士；心肺复苏；抢救能力Survey on nurses’ capability to carry out CPR and first aid procedures in Haikou

Fu JieWu GuopingZhang CaiyunXu MeilingLi Haijun(1Haikou City, Hainan Province, 1Training Section, 2 Emergency Section; 3 Movement Control Section, 120 Emergency Center of Haikou City, Haikou 570311, Hainan)

【Abstract】Objective: To investigate nurses’ capability of carrying out CPR and first aid procedures in Haikou. Methods: Site questionnaires were carried out on 521 nurses from 12 public medical institutions in Haikou. Results: Of the five questions about BLS from 2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC, 8983% nurses gave right answers to the question of chest recoil, which is the highest; while only 3205% responders were right for the question of usage of balloon mask; for each question, an average of 524% responders were right, nurses from the Department of Prehospital Emergency showed the highest rate of right answer. For the 6 questions about ACLS, most (9520%) responders gave right answer to the question of high quality pressing, while least of them (3666%)knew procedures of defibrillation. For each of the 6 questions, an average of 76008% responders were right, however, for nurses from Department of Prehospital Emergency the corresponding rate was 8874%, which was better than nurses from other department. Conclusion: There are still rooms for nurses to improve their capability to carry out CPR and first aid procedures; CPR training and resume traning should be strengthened.

【Keywords】Nurse; Cardiopulmonary resuscitation; Rescue capability

【中图分类号】R1926　【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0264-02

今年的5月12日是第一百个国际护士节，其宗旨是倡导、继承和弘扬南丁格尔不畏艰险、甘于奉献、救死扶伤、勇于献身的人道主义精神。据统计，截止2012年5月，我国护士人数首次超过医生，护士作为医疗服务中的重要职业，其发挥的作用将会越来越大。掌握心肺复苏术是医护人员的基本职业要求，医护人员在抢救患者时所具备的能力是抢救成功率的关键。但是，600万名医护人员，并没有完全掌握CPR这一简单的救命技术［1］。本文对海口地区521名护士进行心肺复苏术和抢救能力的调查，报告如下。

1资料与方法

11调查对象:对海口地区11家公立医院和1家公立医院前医疗机构的521名、工作2年以上的注册护士进行调查，其中来自门诊的有102名、急诊科93名、内科病房123名、外科病房121名、重症医学科45名和院前急救的37名。年龄22岁～50岁，中位年龄32岁，参加工作时间25个月～25年，中位时间7年，护士职称232名，护师职称176名，主管护师98名，副主任护师15名，中专及大专学历420名，本科95名，硕士研究生6名。

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12方法:采取自行设计的调查问卷，共设11个问题，每个问题包括“是”、“否”、“不确定”3个选项。所有受访者进行现场问卷，当场交卷，记所在科室，不记姓名。发放问卷521份，收回有效问卷521份，有效率100%。

13调查内容：依据《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中强调但易忽视的要点，BLS内容上，设计5个应选择“是”的问题，序号为1至5，分别为C-A-B顺序、启动紧急程序、判断脉搏和呼吸、胸廓回弹和球囊面罩使用；ACLS中体现抢救能力的内容上，设计6个最佳答案为“是”的问题，序号为6至11，分别为套管针上肢使用、高质量按压、除颤、除颤后从按压开始、报告完成的操作和提醒疏漏。

14统计方法：采用统计软件110，将受访护士对各题的选择结果进行统计，计数资料采用卡方检验，以P＜005为差异有统计学意义。

2结果

21总体调查结果

211心肺复苏术：受访护士在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中基础生命支持的5道题选择正确率最高的题是按压胸廓回弹，为8983%；最低的题是球囊面罩使用，为3205%；仅有6315%的受访者知晓C_A_B顺序；4357%的护士在启动应急程序与判断颈动脉的先后顺序上选择正确；3340%的受访者不再用“看、听、感觉”判断呼吸；5题平均为524%。

212抢救能力:高级心血管生命支持里所体现的抢救能力6道题选择正确率最高的题是提供高质量按压，为9520%；最低的题是懂得除颤，为3666%；套管针上肢建立通路有8964%，除颤后从按压开始的有6430%；向医生报告完成的操作和提醒疏漏分别为8004%和9021%，6题平均为76008%。

22各科室调查结果

221心肺复苏术:院前护士BLS题选择“是”的百分比平均数为69190%，是所调查6个科室中最好的，其次是急诊科和ICU，分别是6602%和6081%。C_A_B顺序、去除“看、听、感觉呼吸”和单人施救不使用球囊，6个科室P值均小于001。启动应急程序与判断颈动脉先后顺序和确保胸廓完全回弹，P值大于005，6个科室无差异，但是前者为较差而无差异，后者是较好而无差异。

222抢救能力:ACLS部分选择“是”的百分比平均数前三个科室是院前急救、急诊科和ICU，分别为88740%、86020%和83333%。各科分析比较有3项无差异，分别为套管针建立上肢通路、高质量的胸外按压和提醒医生疏漏；2项有差异，为除颤后从按压开始和向医生汇报完成的操作；1项有显著差异，为懂得实施除颤。院前护士在有差异的和有显著差异的各项里，均为6个科室的最高值。

3讨论

美国心脏协会颁布的2010年国际心肺复苏指南中基础生命支持详细规定了各项操作流程［2］。调查问卷前5题，涉及到的有：简化流程更改；标准操作流程；去除“看、听、感觉呼吸”；按压胸廓回弹和单人施救时球囊面罩的使用。2010年指南将成人和儿童基础生命支持中的“A-B-C”流程更改为“C-A-B”［3］，目的在于尽量减少延误，从人人可及的技术开始，更强化了专业人员实施高质量胸外按压的重要性［4］。“先启动应急程序，再判断脉搏”，是标准的操作流程，目的依然在于减少延误，争取时间。去除了“看、听、感觉”呼吸，通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏，所以，检查是否发生心脏骤停是会快速检查呼吸。

ACLS的6道题中有套管针建立上肢通路、高质量按压、除颤、除颤后从按压开始、闭路信息交流和团队提醒。静脉留置套管针有利于危重患者的抢救，并可随血管形状弯曲，不易脱出血管外，便于肢体活动，同时能快速给药提高抢救成功率等优点被患者和护理人员所接受，现在已经广泛应用于临床［5］。快速有力不间断胸外按压的重要意义已经被提到前所未有的高度［6］，高质量的胸外按压要求有姿势、按压部位、按压频率、深度、胸廓回弹、按压中断不超过10秒等重要指标，有效按压使心输出量和冠脉灌注压升高，改善氧代谢［7］。早期除颤作为心搏骤停的最有效治疗［8］，护士掌握除颤技术是非常必要的。“除颤后从按压开始”，减少了中断按压时间，提高抢救成功率。

2011年3月18日“美国心脏协会心肺复苏及心血管急救2010指南巡讲-海南”在海口举办，美国心脏协会/美国中风协会全球策略副总裁Stephen Prudhomme先生，美国心脏协会心血管急救科研、创新及发展总监Jerry Potts博士，美国心脏协会大中华区区域主任导师/区域培训总监江国仪导师都在大会上做了重要发言，来自海南省200多名医护人员聆听到了巡讲。中国医院协会急救中心（站）管理分会每两年举办一次全国急救技能大赛，海南省已连续三年举办省级急救技能大赛，这对院前医护人员急救技能的提高和巩固起到了重要的作用。在以后的工作中我们应该加强这方面的培训，重视护士在抢救中的地位和力量，提高护士在抢救中的能力和效果，更好的培养能够掌握先进技术、具备突出能力及和谐发展的复苏团队。

参考文献

［1］李春盛.心肺复苏研究进展［J］.中华急诊医学杂志，2011，20（1）：11-13

［2］黄子通，符岳.脑复苏研究现状与展望［J］.中华急诊医学杂志，2011，20（2）：124-126

［3］李春盛.对2010年美国心脏协会心肺复苏于心血管急救指南的解读［J］.中国危重病急救医学，2010,22（11）：641-644

［4］余涛，唐万春.清晰、积极地面对心肺复苏指南的改变［J］.中华急诊医学杂志，2012,21（1）：9-11

［5］姜彦丽，夏轶男.静脉留置针在临床中的应用体会［J］.中国社区医师，2012，14（11）：229

［6］李春盛，龚平.我国心肺复苏的近10年研究进展［J］.中华急诊医学杂志，2012,21（1）：5-8

［7］刘朝霞，李春盛.心肺复苏质量对心搏骤停猪血流动力学及氧代谢的影响［J］.中华急诊医学杂志，2008,17（11）：1152-1157

［8］沈洪,何忠杰.心搏骤停的最有效治疗--早期电除颤［J］.中华急诊医学杂志，2003,12（7）：501-502

论文作者:付杰1吴国平2张彩云3徐梅玲4李海军

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-18

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